冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理-.pptVIP

心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克（三）心理－社会状况恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。（四）辅助检查心电图检查实验室检查冠状动脉造影放射性核素检查超声心动图特征性改变动态演变定位心肌梗死心电图特征性改变缺血区：T波倒置损伤区：ST段弓背向上抬高坏死区：宽而深的Q波ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断梗死部位特征性改变的导联前间隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前侧壁V5、V6、V7、Ⅰ、aVL广泛前壁V1、V2、V3V4、V5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁Ⅰ、aVL实验室检查：肌钙蛋白（cTn）I或T：出现和增高血清心肌酶高CK-MBASKLDH1血肌红蛋白增高:出现最早，特异性差二、护理评估-心肌梗死*第三章第五节冠状动脉粥样硬化性心病病人的护理（四）辅助检查实验室检查：一般检查：WBC血沉增快血心肌坏死标记物增高肌钙蛋白（cTn）I或T出现和增高血清心肌酶高CKASTLDH血肌红蛋白增高正常值开始升高峰值恢复正常肌钙蛋白3-4h11-24h7-9d肌红蛋白2h12h24-48hCK6h12h3-4d肌酸肌酶-同工酶CK-MB(CPK)4h16-24h3-4d门冬氨酸氨基转移酶AST6-10h24h3-6d4.实验室检查：血清心肌坏死标记物增高心肌梗死治疗护理要点原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症（五）治疗要点2．缓解期治疗①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。?硝酸酯制剂：消心痛?β-R阻滞剂：心得安等?钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）?抗血小板药物：阿斯匹林等主动脉球囊反搏充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂经皮冠状动脉支架植入术阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞主动脉—冠状动脉旁路移植三、护理诊断1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2．活动无耐力与缺氧有关3.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识4.潜在并发症：急性心肌梗死。四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导5（一）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（三）用药护理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。（四）心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。（五）健康指导疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。1．心绞痛（1）心绞痛的主要病因是什么？（2）心绞痛的发病诱因有哪些？心绞痛胸痛发生时主要的疼痛部位在哪里？性质特点是什么？持续时间多长？缓解方式是什么？（3）冠状动脉造影检查的临床意义是什么？（4）心绞痛发作时首要的措施是什么？首选哪种药物？概述护理评估护理措施护理诊断护理目标心肌梗死