医药学术思想之寒温融于一炉二.pdfVIP

李可中医药学术思想

之寒温融于一炉

先天肾气

•元气乃宇宙、天地、生命之本原，对应《素问·

上古天真论》中提到的“道”、“真气”、“虚

无”及《易理阐真》中的“先天真一之气”。

•元气包括人与生俱有的精气神三宝。郑钦安认为

坎中一点真阳乃人立命之根。

•李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之

本。生命之奥秘全在于此，因此，一首四逆汤可

通治百病。此论先天肾气。”

后天胃气

•中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同

时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、

中气、中央戊己土、脾胃。

•李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河

图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（

五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，

生命终结。此论后天胃气。”

火生土土伏火

l李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实乃

乾坤两卦化合之混元一气。

l‘火生土’是说先天一点真阳乃原动力，此火一

动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，

阳根被拔，生命终结。

l‘土伏火’是说后天胃气（中气）乃先天肾气之

根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万

物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——

中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，

生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。”

把握的重点

•临床症状：

•寒热——伤寒从太阳到厥阴本气越来越少，皆有寒

热，从卫分到血分亦皆有寒热。寒热只是立足八纲

认识疾病的一个部分。

•汗——细辛可抽通至表到至里之腠理，寒热气结均

可。麻黄大汗也可用，关键是辨证、配伍。如：麻

杏甘石汤，无汗若属正气大虚，反禁用慎用。

把握的重点

•临床症状：

•渴——水饮之邪与渴之症状看似相反，实乃一家，

渴对应津液不足，水饮内停影响津液的化生；温邪

上受，首先犯肺，对应的是先有里证，此时肺之化

源是临床理解的难点，因肺具土金二德，虚实寒热

可同时出现，加之肺主气，通调水道，朝百脉，肺

之化源匮乏，肾水必不足，渴症出现。

寒温融于一炉临床的难点

•咳——“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。太阳主

皮肤，统卫气；太阴肺合皮毛，主气属卫；故都主

表。温邪上受，首先犯肺，侵犯人体后必然依据个

体的体质差异而发生相应的变化，故也可出现表寒

之象。同理寒邪首先从皮毛而入，也可出现里热之

象。故在临证时应将寒温统一，用一气驾驭。

寒温融于一炉临床的难点

•尤其是太阳里、阳明表之气结（非少阳之半表半

里，可对应温病卫到气分之间）。如咳嗽、有痰、

色黄白稀黏，受凉后加重。

寒温融于一炉临床的难点

•正常：阳明表，太阴里：石膏加四君子汤

•阳明里、太阴表之气结，如：（279）本太阳病，

医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加

芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

三阴里阳明表

•逆气方——三阴虚寒，阳明实热（温病气、血分

实热），此时阳明的理解为伤寒论》（184）：

“恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万

物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为

阳明病也。”

三阴表阳明里

•熟地、大黄、五味子——阴分或阴液不足，阳明实

热（温病气、血分实热），可酌情加用石膏、丹皮、

牛膝、人参，病情复杂者则为厥阴阳明同治方。

•柯韵伯：邪自阴经入藏，藏气实而不能容，则流

于府。府者胃也，入胃则无所复传。故三阴受病

已入于府者，可下也。若胃阳有余，则能食不呕，

可预知三阴之不受邪矣，盖三阳皆看阳明之转旋。

三阴之不受邪者，藉（jie）胃为之蔽其外也，则

胃不特为六经出路，而实为三阴外蔽矣。

明医堂

•脾胃为十二经气圆运动之中轴，在内在里在深。

•《素问·痿论篇第四十四》：