支气管哮喘的中医治疗进展.pdfVIP

支气管哮喘的中医

治疗进展

概述

气道非特异性炎症（AAI）

发病率逐年增多，在我国约1~4%。

死亡率逐年增多

难以根治且反复发作

治疗：皮质类固醇吸入剂、β2受体激动剂（

必可酮、普米克、喘乐宁、舒利迭）

祖国医学的认识

症状：痰鸣气喘

称谓：“哮吼”、“鱼腥哮”、“醋哮”、“酒哮”、

“幼稚天哮”、“寒哮”及“热哮”等

病因：宿根，复加外感，饮食，情志，劳倦等

病机：痰阻气道，肺气上逆

治疗：发时治肺，平时治肾

病因病机的认识

风邪为患

寒为主因

痰瘀伏肺

气郁、气逆

本虚标实

风邪为患：风盛痰阻、气道挛急

哮喘病人及家族中有哮喘、湿疹、荨麻疹等病

史；

多发于春冬季节，有明显季节性；

发病前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、咳嗽等先兆症

状；

发病迅速，时发时止，反复发作，发时痰鸣气

喘的特点。

寒为主因：阳虚寒盛

哮之“宿根”为痰，乃津液所化，其性属阴，易

为同类阴邪所引动、触发，故风寒、寒湿、寒

饮、寒浊等阴寒邪气最易引动“膈上宿痰”而发

哮喘；

哮喘日久，反复发作的患者，多有面色晦暗，

畏寒肢冷等阳虚见证；

并通过对536例哮喘初诊患者的观察，发现寒

型占86%。

痰瘀伏肺：哮喘难治愈，只因痰与瘀

“久病入络”；“久病必瘀”；

中医辨证：面色黧黑，口唇乌暗，眼下发青，爪

甲紫绀，舌青或有瘀点，舌下脉络暗而怒张；

血液流变学：多数哮喘患者，尤其是久哮或急性

发作缺氧严重者，明显存在血淤现象。

气郁、气逆：木叩金鸣，木火刑金

哮喘发病时胁肋紧缩，收而难舒，胸憋喉窒，

呼长吸短，均为有升无降的气逆之象；

人体之气，其主在肺，其充在脾，其根在肾，

但其调在肝。若肝气疏泄失职，郁而生风，挟

痰循经上扰肺金，亦可导致肺金清肃不利，痰

气交阻，而发为哮喘。

本虚标实：肾虚为本

“肺为气之主，肾为气之根”；“肺主呼气，

肾主纳气”；

长期发病过程中出现气促，动辄益甚等肺功能

障碍等均归结于气不归根，肾不纳气；

哮喘病人无论临床上有无肾虚见证，皆存在“

隐匿性肾虚证”（沈自尹）；

下丘脑—垂体—肾上腺皮质的功能低下。

临床治疗

分期：

发作期：寒哮、热哮、痰哮、肝火、瘀血、阴

虚火旺

缓解期：肺虚、脾虚、肾虚

治则：急则治其标，缓则治其本；发时治上

平时治下

寒哮

症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如

塞，咳不甚，咯痰量少，色白，稀薄有泡沫

或呈粘沫状，面色晦滞带青，形寒怕冷，天冷

或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺散寒、化痰平喘。

方剂：射干麻黄汤、小青龙汤加减。

热哮

症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高肋

胀，呛咳阵作，咯痰粘浊稠厚，或黄或白粘

烦闷不安，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒

舌质红，苔黄腻，脉滑数。多见于哮喘继发感

染。

治法：清热宣肺、化痰定喘。

方剂：定喘汤、越婢加半夏汤加减。

痰哮

症状：喘哮胸满，不能平卧，痰涎壅盛，喉中

声如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实。多

见于老人哮喘。

治法：涤痰利窍、降气平喘。

方剂：三子养亲汤加味。

肝火

症状：喘息反复发作，常因情志不遂而诱发，

喉中哮鸣有声，呛咳有痰，心烦易怒，胸胁胀

满，舌红苔黄、脉弦滑。多见于中年女性。

治法：疏肝理气、宣肺定喘。

方剂：四逆散合三拗汤加味。

血瘀

症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，口唇紫绀、

咳嗽胸痛、咳痰或痰血，舌暗或边有瘀点，瘀

斑，苔或厚或薄，脉涩等