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机械通气治疗新进展
内容提要
内容提要
l呼吸机应用适应证、禁忌证
l分类
l机械通气模式及进展
l通气方式选择
l呼吸参数的调节
l机械通气治疗的注意事项、常见问题
l机械通气的撤离
呼吸机应用适应证（一）
呼吸机应用适应证（一）
l急慢性呼吸衰竭
l肺水肿
lARDS
l胸部创伤、多发性肋骨骨折、
连枷胸
呼吸机应用适应证（二）
呼吸机应用适应证（二）
l呼吸中枢控制失调
l呼吸酸碱平衡失调
l肺通气弥散功能障碍
l重度一氧化碳中毒
呼吸机使用禁忌证
呼吸机使用禁忌证
l大咳血、呼吸道阻塞、窒
息；
l肺大泡有发生气胸或纵隔
气肿可能者。
分类：——按通气类型
分类：——按通气类型
l定压型呼吸机
l定容型呼吸机
定压和定容呼吸机优缺点比较
优点缺点
定压人机协调性好，流速波更有不能保证恒定的
型通利于气体在肺内交换，便于潮气量
限制过高的肺泡压和预防呼
气吸机相关肺损伤（VALI）
定容能保证恒定的潮气量不易安全控制肺
型通泡压和预防呼吸
机相关肺损伤（
气VALI）
因定容型与定压型各有优缺点，因
此研制双重控制模式（dualcontrol
modes)希望兼备两者优点,但从物理学
上同时进行双重控制又不可能。
可行的方法仅有以下两条：
1、每次呼吸先以定压型（如PSV模式）
，不足的容量再以定容型补充（如
定容型辅助-控制通气VA-CV模式），
此即VAPS模式。
l2、每次呼吸均以定容型（如PCV
或PSV模式）通气，通过持续监
测患者的肺胸顺应性，自动地逐
步调整吸气压来维持潮气量的恒
定，此即PRVC和容量支持技术（
VS）的工作原理。
机械通气模式简介
机械通气模式简介
（一）无创正压通气
优点
为经鼻或面罩流量触发压力支持
通气，避免了气管插管或气管切开
及其并发症。因此具有减少痛苦，
保持上呼吸道的正常生理功能、正
常进食、讲话。
缺点
l1、常有憋闷感；
l2、人机配合协调需有积极的心态并经相
当时间的适应过程；
l2、死腔量较大；
l3、经常发生漏气
l4、发生呕吐等时如不及时发现易出现窒
息等并发症；
l5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量
加重心衰；
（二）控制或/和辅助通气
控制通气
控制通气即机械控制通气（CMV）也
称间歇正压通气（IPPV）,呼吸机按预
调参数送气，病人不能控制呼吸机的任
何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。
主要用于无自主呼吸的病人。
辅助通气
由病人触发呼吸机通气，呼吸频
率由病人控制，其他参数预先设置，
呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于
有自主呼吸但呼吸较弱的病人。
（三）间歇
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