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吸入性肺炎合并脑梗死后遗症2017.8.13吴琛4/6/20241.
LOREMIPSUMDOLOR时间:2014.8.17地点:呼吸二病区医办室主持人:姚伟主讲人:吴琛查房内容:1.吸入性肺炎2.脑梗死后遗症患者姓名:邵之义住院号:475886性别:男年龄:76岁诊断:1.吸入性肺炎2.脑梗死后遗症3.高血压病4.帕金森病5.冠心病4/6/20242.
CONTENTS01病史介绍02相关护理问题及措施03相关知识学习04会后提问和护士长总结4/6/20243.
吸入性肺炎吸入性肺炎系误吸入胃液,颗粒性物质或分泌物,以及其他刺激性液体和碳氢化合物,引起的肺部损伤,严重者可以发生呼吸衰竭或ARDS,死亡率为30%至50%4/6/20244.
病因意识障碍食管病变医源性因素4/6/20245.
吸入性肺炎根据场所的分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)呼吸机相关性肺炎(VAP)4/6/20246.
临床表现化学性肺炎下气道细菌感染下气道机械性阻塞4/6/20247.
LOREMIPSUMDOLOR患者:邵之义性别:男年龄:76既往史:脑萎缩高血压帕金森现病史:患者因“站立不稳、乏力、纳差伴咳嗽十天”入院,十天前无明显诱因下出现站立不稳,伴有全身乏力,纳差,遂后卧床、不能行走。并出现咳嗽,咳痰能力差,遂于来我院进一步治疗4/6/20248.
病史介绍入科生命体征:T:36.5℃P:75次/分R:20次/分BP:170/86mmHgSPO2:94%血糖:6.2mmol/LBraden评分:10分;Morse:50分;MEWS评分1分:导管滑脱评分:8分。ADL评分:1004/6/20249.
病史介绍于2017-08-0410:48入院主诉十天前无明显诱因下出现站立不稳,伴有全身乏力,纳差,遂后卧床、不能行走。并出现阵发性咳嗽,咳痰能力差,痰基本不能咳出。遂于绩溪县人民医院住院,住院期间监测体温提示发热,Tmax:37.8℃,伴有夜间盗汗,发热前无寒战;无胸闷、气急、无胸痛。当地医院行胸部CT示“节段性肺炎”,给予抗感染、退热对症处理后,体温恢复正常,但精神状态差,不能站立,昨日当地医院请我院会诊,为求进一步诊治,今转我科治疗。起病以来,精神状态较差,食欲较差,睡眠一般,大便不规律,便秘,小便正常,体重无明显变化4/6/202410.
主要实验室检查总蛋白白蛋白谷丙转氨酶白球比例钾po2Ca++Hct8.849.3↓25.9↓117.3↑1.1↑8.103.4↓115.5↑1.02↑19↑8.113.0↓141.8↑0.99↓24↓8.12108.8↑1.12↓35↓8.134.5↑115.7↑1.13↓55↑11.
主要用药1.亚胺培南q8h静滴消炎抗感染2.阿托伐他丁qn鼻饲调血脂3.二磷酸钠果糖qd静滴改善细胞缺氧4.左旋卡尼丁qd静滴改善组织缺血5.维生素B1,B12qd肌注营养神经6.复方甘草酸苷qd静滴改善肝功能异常7.咪达唑仑泵入镇静、催眠8.去甲肾上腺素st泵入兴奋心脏、收缩内脏血管4/6/202412.
医嘱处理一级护理心电监护鼻饲低盐流质饮食q2h翻身叩背,做好压疮护理遵医嘱吸痰prn,予以抗感染,解痉平喘4/6/202413.
护理诊断1.呼吸模式改变2.体温过高3.意识障碍4.清理呼吸道无效5.便秘6.疼痛7.活动无耐力8.营养失调9.皮肤完整性受损的危险10.有受伤的危险11.知识缺乏12.潜在并发症:有脱管的危险13.潜在并发症:感染4/6/202414.
护理措施及评价2017-8-0411:00P1:呼吸模式的改变——与患者气管插管接呼吸机辅助通气有关I1:1.保持室内空气清新2.妥善固定气管插管,防止意外脱管。3.保持气道通畅,及时吸痰,清除痰液。4.加强气道湿化,做好机械通气护理。5.观察记录呼吸机参数,定时复查血气分析,根据血气分析结果,遵医嘱及时调整参数并记录。O1:患者仍呼吸机辅助通气。4/6/202415.
护理措施及评价2017-8-
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