腮腺肿瘤PPT课件.ppt

.-*k*前言口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约占涎腺肿瘤的80%，发生在腮腺的肿瘤多为良性肿瘤。*腮腺的解剖腮腺位于颜面两侧耳屏前，咬肌表面，以面神经为界将其分为浅深两叶，深叶突入下颌后窝内与咽旁间隙相邻。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包绕，在其前方，平行于颧弓有向前走行的腮腺导管，在咬肌前方，穿越颊肌进入口腔，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。面神经穿出颈乳孔后进入腮腺，并分为五大分支，分别为颞支、颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支，五大分支呈分散状穿过腮腺，支配颜面部的表情肌。*发病原因与其他肿瘤一样，腮腺肿瘤的发病原因也是多因素致病。如遗传因素、环境因素及饮食因素等。*临床表现腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块，良恶性肿瘤的临床表现又有差别。良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较慢，边界清楚，活动度可，但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵犯面神经，从而不出现面瘫症状。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。*临床表现恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。*治疗方式发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。*恶性肿瘤如果能行手术切除，也应首选手术治疗，术后再辅以其他治疗，如放疗、化疗等。如果发生远处的转移不能手术，或患者由于全身状况无法耐受手术者，可以选择放疗或其他治疗。*术前护理一般护理：患者入院后应仔细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准备测量生命体征，对BP，BS，心电图等异常情况及时与医生沟通，尽快排除手术禁忌。心理护理：由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者的美观，再者患者对于术后的治疗效果是否有并发症、后遗症等普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理，所以应做好心理护理，指导患者减压方法，如对环境的适应，医护人员的了解，手术的方法介绍，疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。*术前准备术前常规检查术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。口腔护理因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次，切记大量漱口，以免误吞*术前准备皮肤准备术前1日剃发至耳后5厘米，用肥皂水彻底清洗头发，清洗颌面颈部，耳部凹陷处污垢，用松节油檫洗后用75%酒精消毒。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。胃肠道护理手术前晚通知患者禁食水，使胃肠道充分排空，防止术中误吸。*术后护理体位全身麻醉未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向健侧，防止分泌物，呕吐物吸入气管或污染伤口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者给予半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。*术后护理保持呼吸道通畅因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，手术*区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%~65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。*术后护理伤口护理术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2~3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。*术后护理如加压不当，敷料松动，脱落可出现积液；或包扎过紧，可引起头痛不适，眼睑颜面部肿胀，甚至呼吸困难，应及时通知医生妥善处理。创口负压引流是消除积血和积液，减轻创面水肿，消灭死腔的重要手段。术后创口引流管应妥善固定，防止搬运病人时引流管脱落，保持负压引流通畅，并详细记录引流量及颜色。术后24小时引流量小于30ml可抽去负压引流。如发现积液，