脑疝的急救与护理PPT参考课件.ppt

*提问1、甘露醇使用注意事项？2、正常瞳孔大小？3、脑疝分为哪几种？**去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站--使用时删除本备注即可展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道:chinappt2011@将此幻灯片插入到演示文稿中将此模板作为演示文稿（.ppt文件）保存到计算机上。打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。）在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。单击“插入”。单击“关闭”。PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系*脑疝病人的护理*脑疝的概述1脑疝的临床表现2脑疝的治疗3脑疝的病情观察4脑疝的急救护理5*脑疝的概念

脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。*脑疝的病因最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等；颅内炎症如脑炎、脑膜炎等其他脑缺氧、中毒等*脑疝的分类小脑幕疝小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝小脑幕正中疝枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝大脑镰（下）疝：又称扣带回疝*小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝脑疝脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。*小脑幕切迹疝

引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）*小脑幕切迹疝病理生理：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。*

小脑幕切迹疝

临床表现◆颅内压增高◆意识障碍◆瞳孔变化◆锥体束征◆生命体征改变*小脑幕切迹疝治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液125—250ml；③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术；④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流等病情缓解后再开颅切除病变或作V-P分流术。*枕骨大孔疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。*枕骨大孔疝

病理生理:①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变*枕骨大孔疝临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。*枕骨大孔疝治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术*病情的观察一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预