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北京首儿李桥儿童医院康复科唐国晶面神经麻痹

主要内容1、面神经解剖10、护理措施2、面神经麻痹概念11、疾病预防3、发病原因12、注意事项4、诊断与鉴别诊断13、诊疗流程5、辅助检查6、评估7、临床表现8、治疗9、预后

面神经解剖面神经特点:是人体内居于颞骨骨管内最长的神经（约3cm）面神经炎症水肿使面神经骨管内压力增加每一面肌纤维由十多个面神经末梢支配

面神经解剖面神经为混合神经，是为第七对脑神经。运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌。1、核上瘫又名中枢性面瘫，眼眶以上部分正常，眼眶以下表情肌瘫痪2、核下瘫又名周围性瘫痪，整个同侧表情肌瘫痪感觉神经纤维：1、一般感觉纤维：支配面部、耳后2、鼓索神经：支配味觉(舌前2/3味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核)3、镫骨神经：支配听觉副交感神经纤维:支配泪腺和唾液腺脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神经、舌神经→颌下神经节→节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺腺

面神经解剖面神经核

上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配，其轴突组成的面神经运动纤维支配对侧面上部（眼裂以下）表情肌，故蹙眉、皱眉、闭眼不受限制。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配，其轴突组成的面神经运动纤维支配同侧全部表情肌。面神经解剖：面神经核损伤定位

面神经核上瘫表现：对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦或变浅、口角上提障碍/漏齿时口角下垂无力、鼓腮无力，眼裂以上表情肌正常，如额纹存在、闭眼、皱眉正常，无味觉和唾液分泌障碍。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。面神经核下瘫表现：病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦或变浅、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。中枢性面瘫和周围性面瘫的定位表现：

面神经解剖—分支第一支：颞支——支配颜面上部的肌肉1、额肌：功能为皱眉2、眼轮匝肌：功能为闭眼3、皱眉肌：功能是皱眉第二支---第五支支配颜面下部的肌肉第二支：颧支——支配上唇方肌与颧肌1、上唇方肌：功能为上提上唇。2、颧肌：功能为牵口角向外上方。第三支：颊支——支配口轮匝肌与颊肌1、口轮匝肌：功能为闭口2、颊肌：功能为唇颊紧贴牙龈第四支：下颌缘支第五支：颈支支配的肌肉与面瘫的症状关系不大。

面神经解剖

面神经解剖

面神经麻痹概念1961年6月国际医学会称面神经麻痹为面神经炎，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“吊线风”）。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。急性起病，一般症状是口眼歪斜。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。但以20-40岁青壮年多见，男性略多于女性，无明显的季节性，但春秋两季多见。

发病原因⒈感染：约42.5%感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(vzv)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。⒉特发性(常称bell麻痹)：约30.3%，bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。⒊肿瘤(Tumor)：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。⒏血管机能不全⒐先天性面神经核发育不全

诊断1、西医诊断标准：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2019年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂