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金匮名医验案精选乌头汤

【方药】麻黄芍药黄芪甘草(炙)各三两(各9克)川乌五枚(㕮咀，

以蜜二升，煎服一升，即出乌头)(6克)

【用法】上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜

煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之(现代用法：加白蜜60毫升，

先煎乌头45分钟，水煎两次，温服)

【原文】

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，

不可屈伸。(中风历节病脉证并治第五·十)

【解说】

本方主治寒湿历节之证。寒湿留着关节，经脉痹阻不通，气血运

行不畅，是以关节剧痛，不得屈伸为特征。寒湿之邪，非乌头、麻黄

则不能去；而病在关节，则又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黄芪之

补托，既助乌头温经，又监麻黄过散；因本证为急，其痛为剧，故以

芍药甘草汤佐之，以活血通经，缓急止痛；白蜜甘缓，可解乌头之毒

也。诸药合用，为温经散寒，除湿止痛之良剂。凡寒湿凝滞，经脉闭

阻之痹证、诸痛、脚气等病，皆可运用。

【运用】

一、痹证(关节炎急性发作)

王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年10月18日就

诊。自述3天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能

行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药

知母汤之类2剂后，痛非减轻，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部

发凉，不时呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血

白细胞计数12000／mm。中性75％，血沉24mm／小时，舌质淡，

苔白，脉沉紧。证属气血亏虚，寒湿阻络。

治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加

味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，

木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大枣5枚为引。

上方服2剂(一日量)后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、

站_时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。寒湿

未尽，原方加干姜12克，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗

效，又以前方加减服5剂，痛止行便。(国医论坛1990；(1)：17～18)

按语：脉证所现，为寒湿侵入关节之痹证，用乌头汤为对证之方。

首次用桂枝芍药知母汤不效，乃因本证与桂枝芍药知母汤证不同，彼

为风湿历节，渐以化热，此以关节肿痛、发热为主，故用桂枝芍药知

母汤以祛风除湿，行痹清热；此为寒湿历节，兼有气虚，证以关节剧

痛，不得屈伸为主，故以乌头汤温经祛寒，除湿止痛。以此为辨。

二、寒湿历节

陈寿永医案：李某某，男，32岁。1984年11月7日初诊。主诉

半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，

复被则减，两膝关节肿胀，屈伸不便。舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。

体温40.5℃。化验：白细胞1.2万／立方毫米，中性73％，血沉48

毫米／小时。关节肿而不红。

诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲

蛇。处方：制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蕲蛇10克，炙黄

芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先将前7味药加冷

水1000毫升浸透，文火煎20分钟，纳蜂蜜再煎10分钟，倒药汁30

毫升，候温，一饮而尽，然后复被取汗。药后半小时，自觉心胸烦热，

犹未得汗。嘱其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持续约20分钟，

自觉恙情大减。

11月8日，热退痛除，步履如常。嘱出院后以红参10克，三七

10克，蕲蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小时，每饭前喝1小

酒杯。追访至今，未见复发。(河南中医1988；(-4：23)

按语：关节肿痛，遇寒为甚，苔白厚腻，脉象浮紧，寒湿侵袭之

象，宜乌头汤，加独活、蕲蛇，以增祛风除湿，通经止痛之功。须要

注意的是，临证不可把发热和热证混为一谈，一见高热就不改再用热

药，这是一个很大的误会，有悖于“今夫热病者皆伤寒之类也”的经

旨。本案虽高热=达40.5度，但关节肿痛而不红，舌淡苔白，脉象浮

紧，仍属寒证，若不用热药，定难收“热退痛除”之效。

三、腰腿痛(坐骨神经痛)

陈寿永医案：方某某，女，22岁。1983年