蛛网膜下腔出血病人的护理课件课件.ppt

关于蛛网膜下腔出血病人的护理课件第1页，此课件共29页哦一、概念珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。第2页，此课件共29页哦蛛网膜下腔的解剖位置第3页，此课件共29页哦二、病因和发病机制先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（50%_85%)，其次是动静脉畸形高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血管网（Moyamoya病）其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等第4页，此课件共29页哦病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱用力排便，情绪激动血管破裂蛛网膜下腔血液血压骤升和饮酒第5页，此课件共29页哦三、临床表现*典型表现：突然发生的剧烈头痛呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。*临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。*60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著第6页，此课件共29页哦四、实验室及其他检查头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。第7页，此课件共29页哦第8页，此课件共29页哦蛛网膜下腔的CT表现第9页，此课件共29页哦五、治疗要点1.一般治疗绝对卧床4－6W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；2.脱水降颅压20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。3.止血6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。4.防治脑血管痉挛Ca++桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。第10页，此课件共29页哦5.其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。6.手术治疗出血量少时一般采取内科保守治疗第11页，此课件共29页哦六、并发症

1.再出血是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3.脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关第12页，此课件共29页哦七、护理问题第13页，此课件共29页哦潜在护理问题。第14页，此课件共29页哦八、护理措施第15页，此课件共29页哦疼痛评分图第16页，此课件共29页哦第17页，此课件共29页哦第18页，此课件共29页哦第19页，此课件共29页哦第20页，此课件共29页哦第21页，此课件共29页哦