急性脑梗死ppt课件3.ppt

****主治医师汇报病情——辅助检查（3）血常规：正常尿常规：正常肝功、肾功、血脂系列、空腹血糖、心肌酶、尿利钠肽前体：均正常凝血系列：正常同型半胱氨酸：29.3umol/L。定位诊断与定性诊断定位诊断：右侧额叶、顶叶、枕叶及侧脑室体旁依据：构音欠清、左侧鼻唇沟浅、伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢近端肌力3级，远端肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧肢体腱反射（+++），左侧病理反射（+）。定性诊断：急性缺血性脑血管病依据：79岁老年男性，急性起病，既往有冠心病，主要表现讲话欠清、左侧上下肢无力。诊断脑梗死脑动脉硬化颈动脉粥样硬化右侧颈总动脉狭窄（中度）右侧颈外动脉狭窄（中度）冠心病鉴别诊断脑出血：患者既往无高血压病、无头痛、喷射性呕吐等高颅压表现，结合颅脑MR检查结果，可排除。脑栓塞：患者既往无心脏瓣膜病、心房纤颤等栓子来源性疾病史，心电图正常，心脏彩超未发现心脏附壁血栓，目前考虑可排除。颅内转移瘤：患者影像学提示右侧大脑多发病灶，应与颅内转移瘤鉴别。因患者既往无肿瘤病史，目前未发现原发性肿瘤病灶，影像学检查未见病灶周围有水肿带，故考虑可排除。入院给予治疗抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mg1/日抗动脉粥样硬化：阿托伐他汀钙片20mg1/日清除脑自由基、保护脑细胞：0.9%氯化钠注射液100mL+依达拉奉注射液30mg静滴2/日活血化瘀入院给予治疗促使血管再生、微循环代偿。丁苯肽软胶囊0.23/日左侧肢体康复、理疗、针灸治疗。加强护理，预防坠床、跌倒等意外发生，预防相关并发症。监测生命体征，重点监测血压变化，避免血压过低。治疗后病情变化患者生命体征平稳，心脏电活动及功能正常，讲话不清及左侧肢体瘫痪程度无变化。主任查房——病史及体征患者临床表现、既往病史、临床体征与主治医师采集病史及查体情况一致。主任查房——定位诊断1.临床定位：右侧半卵圆区——依据：构音障碍，不完性左侧偏瘫（构音欠清、左侧鼻唇沟浅、伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢近端肌力3级，远端肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧肢体腱反射（+++），左侧病理反射（+）。）。2.影像学定位：右侧额叶、顶叶、枕叶及侧脑室体旁——依据：颅脑MRI平扫+DWI：右侧额叶、顶叶、枕叶交界区及侧脑室体旁新鲜脑梗死。主任查房——定性诊断定性诊断：急性缺血性脑血管病依据：79岁老年男性，急性起病，既往有冠心病，主要表现讲话欠清、左侧上下肢无力。主任查房——诊断分水岭脑梗死（皮质下型）脑动脉硬化颈动脉粥样硬化右侧颈总动脉狭窄（中度）右侧颈外动脉狭窄（中度）冠心病主任查房——鉴别诊断脑出血：患者既往无高血压病、无头痛、喷射性呕吐等高颅压表现，结合颅脑MR检查结果，可排除。脑栓塞：既往患者无心脏瓣膜病、心房纤颤、骨折等栓子来源性疾病史，心电图正常，心脏彩超未发现心脏附壁血栓，脑栓塞考虑可排除。颅内转移瘤：本例患者影像学提示右侧大脑多发病灶，应与颅内转移瘤鉴别。因患者既往无肿瘤病史，目前未发现原发性肿瘤病灶，影像学检查未见病灶周围有水肿带，故考虑可排除。主任查房——高危险因素1.高龄2.既往病史：冠心病3.脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化并右侧颈总动脉及右侧颈外动脉中度狭窄。主任查房——发病机制动脉粥样硬化（右侧颈总动脉及颈外动脉粥样硬化并中度狭窄）——右侧大脑半球血流灌注不足。主任查房——TOAST分型TOAST分型大动脉粥样硬化心源性栓塞小血管闭塞其他明确原因原因未明的主任查房——CISS分型CISS分型大动脉粥样硬化心源性栓塞穿支血管疾病其他明确原因原因未明主任查房——治疗原则1.超早期治疗：尽早选用最佳治疗方案。2.个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取适当的治疗。3.