呼吸衰竭护理查房ppt课件-.ppt

呼吸衰竭护理查房

病史一般资料：刘祥华，女，85岁，诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭，冠心病、房颤、心功能4级，脑梗塞后遗症，右股骨干粉碎性骨折，左股骨干陈旧性骨折既往史：2011年左股骨干骨折，2015年2月3日右股骨干粉碎性骨折，慢性支气管炎5年，冠心病房颤10余年，脑出血史10余年，脑梗塞史4年过敏史：无现病史：患者五余年来反复出现咳嗽、咳痰、喘息，每年发作3个月，多在感冒、劳累后出现，发作时感胸闷、喘憋，咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，活动后可加重。平时用抗炎药物治疗，病情时有反复。2015年2月4日受凉后上述症状再发收入我科予抗炎、止咳、化痰、平喘治疗，效果不佳，仍有呼吸乏力，痰液不能咳出。于2015年2月7日转入ICU予机械通气辅助呼吸，抗感染，营养支持对症治疗。患者现病情尚稳定，浅昏迷状态，仍需呼吸机辅助呼吸及来我科。以慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭入住我科。

入院时：Tx：36.5℃，P:52次/分，HR：61次/分，BP：125/70mmHg辅助检查：4月8日尿沉检查：酸碱度8.0，隐血2+阴性，白细胞2+阴性，白细胞：33个/ul4月11日血常规：红细胞3.2（3.5-5.510*9/L）,血红蛋白94（110-160）g/L,中性粒细胞百分比71.5（50-70）。脑利钠肽前体2741（0-450pg/ml）。凝血四项正常。血生化：白蛋白32（35-50）g/L,白球比1.04（1.2-2.5）肌酐：29（44-133）umol/L4月12日痰培养结果示：铜绿假单胞菌

治疗上：予以特级护理，留置胃管，留置导尿管，气管切开，机械通气+高频吸氧，止咳化痰，改善循环，活血化瘀，营养支持对症处理，进一步完善检查。护理上：机械通气护理，气切护理，排痰护理，管道护理，排泄护理，安全护理，皮肤护理。

呼吸衰竭

1、气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等呼吸衰竭

2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。

4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。

分类病理生理分类泵衰竭指神经肌肉病变引起者，肺衰竭指呼吸器官病变引起者。

分类血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴PaO260mmHg;PaCO2正常或降低Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO260mmHg;PaCO250mmHg

分类病程分类急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等

发病机制1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加

1.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863?VCO2/VAVCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量

肺泡O2、CO2（kpa）分压肺泡O2、CO2分压（kpa）肺泡通气量（L/min）肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系

2.通气/血流比例失调V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8时无效腔通气。V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可导致CO2潴留。

通气血流无效腔通气正常换气通气血流动-静脉样分流

3.肺动-静脉样分流增加肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加

4.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。

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