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超滤治疗是心衰患者容量管理的重要手段

作者：潘锋

来源：《中国医药导报》2018年第11期

由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会等联合主办的“2018中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会”2018年3月16日至17日在北京举行，本届大会的主题是“心时代的融合之路”。大会共设立41个专题论坛、200多个论题，内容涵盖心力衰竭、心血管急重症等多个主题。

中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会委员、中国人民解放军总医院心血管内科董蔚教授在接受记者采访时表示，心功能失代偿是导致心力衰竭患者经常反复入院治疗的主要原因，其巨大的社会和经济负担使心衰成为严重的全球性健康问题之一。超滤治疗可控性地纠正急性心衰水钠潴留，是缓解心衰症状的有效方法，但临床应用中仍有许多问题有待解决。

心衰患者越来越多

董蔚教授首先介绍说，心力衰竭全球患病率约为2%，美国等西方国家的患病率约为1.9%。由于中国人口众多，基数大，尽管中国的患病率为1.3%，但现有患病人数据估测也超过1000万人，已成为世界上心衰人群最大的国家。研究显示，近二三十年来，引起心力衰竭的主要原因已经从风湿性瓣膜病转为冠心病等缺血性心脏病。心力衰竭的主要合并症构成也发生了明显变化，风湿性瓣膜病所占比例逐年下降，高血压、冠心病和慢性肾病已成为主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要诱因，占45.9%，其次为劳累和应激反应，占26.0%，此外还有心肌缺血（23.1%）。

董蔚教授说，2015年，著名心血管专家EugeneBraunwald在《柳叶刀》杂志上发表了一篇题为《针对心衰的战争》的文章，指出目前许多65岁以上的心血管病患者最常见的诊断就是心力衰竭，而大多数心力衰竭的预后并不比癌症好。世界范围内的统计数据显示，2002年?2012年急性心肌梗死的治疗预后得到改善，但同时心肌梗死后存活下来的病人越来越多，心衰的发生率自2002年以来也呈逐渐增加趋势。

药物治疗仍是心衰的主要治疗手段，在药物治疗方面，住院患者利尿剂的使用率变化不明显。血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、P受体阻滞剂使用率明显上升，分别为24.6%、55.0%和50.6%。由于受到多个临床试验研究结果的影响，地高辛的使用率为26.1%，呈下降趋势。近年来通过指南的学习和推广以及规范化诊疗技术的开展，符合指南的心衰的标准药物治疗正在被逐渐接受和实施，但至今心衰治疗的结局并不十分理想。2018年3月发表的一项最新的荟萃分析研究显示，使用利尿剂，超滤、血管扩张药物，正性肌力药物，醛固酮受体拮抗剂等措施治疗急性心衰，都没有得到临床最希望的‘心衰死亡率下降”的阳性结果，两