自免肝诊断和治疗共识.pptVIP

甘草酸制剂可作为初始治疗在启动特异性治疗前安全有效地用于不明原因的急性肝炎。短期大剂量糖皮质激素（60mg/d）治疗对36%-100%的急性起病AIH患者有效，治疗反应的差异与开始治疗的是否及时有关。肝组织学上有CN的急性起病AIH患者倾向于对激素治疗反应良好。使用糖皮质激素治疗2周内实验室检查指标没有出现改善并且组织学上出现肝脏多小叶坏死的急性AIH患者，往往预后极差。第32页,共49页，2024年2月25日，星期天当MELD评分≥12分时，有97%敏感性和68%的特异性提示患者可能激素治疗失败(40)。临床上可使用1-2周糖皮质激素疗法来判断是否需继续激素治疗，同时必须进行MELD评分，判断是否需要肝移植术。第33页,共49页，2024年2月25日，星期天2.胆汁淤积型AIH熊去氧胆酸（UDCA）可有效缓解患者胆汁淤积表现，可联合使用。治疗失败的最佳预测因素是糖皮质激素治疗1周前后MELD-Na和UKELD的变化。胆汁淤积型AIH患者在初期应避免使用硫唑嘌呤以免加重胆汁淤积，可先使用大剂量糖皮质激素（如40-60mg/d）缓解病情，可在血清胆红素显著下降后再加用硫唑嘌呤联合治疗。第34页,共49页，2024年2月25日，星期天3.自身抗体阴性AIH疑似自身抗体阴性AIH时强烈建议行肝活检术以明确诊断，有时肝组织学表现是其唯