血液透析医院感染控制.pptVIP

?对于长期静脉管的病例，由于拔除困难且增加患者风险，可在全身治疗+抗菌药物封管技术（ALT）。ALT是灌注含或不含肝素的致病菌敏感抗菌药物，浓度是最小抑菌浓度的100-1000倍。当静脉导管闲置时（通常是夜间12h）用浓度为1-5mg/ml的选定抗菌药物加入50-100U的肝素（如果无配伍禁忌）或生理盐水封管。最好使用浓度依赖性杀菌抗菌药物（比如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物），而不是时间依赖性杀菌抗菌药物（如β内酰胺类或糖肽类）。推荐治疗时间为两周。由于感染复发的风险及药物浓度不够会引起抗菌药物耐药，以及很难根除金黄色葡萄球菌、假单胞菌属或真菌，因此除非有特殊情况，建议一律拔除导管。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天◆严格无菌操作，每次透析时要消毒擦净外瘘管和窦道出口周围皮肤◆透析中覆盖无菌纱布避免暴露；接拆导管时防污染和导管脱落；每次透析后均要更换无菌敷料◆局部进行肢体固定，减少活动◆提高注入导管肝素浓度，减少注入肝素的次数，降低感染率◆有蜂窝组织炎时禁止穿刺，有脓肿应切开引流，及时选择合理用药◆淋浴最好透析前一天进行，穿刺激部位注意防水第33页,共38页，2024年2月25日，星期天血透室长期直接接触有病原微生物的血液与体液、污染物质气溶胶、有害化学气体、锐器伤，职业防护尤其重要。加强手卫生安全着装小心处理锐器建立安全计划免疫档案