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高风险诊疗技术分级管理制度

为规范高风险医疗技术的管理，减少安全隐患，保障患者医疗

安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，并结合

医院实际，制定本制度。

一、科室开展高风险医疗技术应当与其功能任务相适应，具有

符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并

遵守技术管理规范。

二、各科室根据本专业本科室开展的医疗技术，建立高风险诊

疗技术目录（见附件）。

三、依据我院《手术及有创操作医师授权与能力评价制度及程

序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度及程序》和《手术审批管理

办法》的规定，高风险医疗技术的开展资格授权于副主任及主任医

师，并按照四级手术进行审批管理，未经授权的人员将不得开展相

应的手术及操作。

四、对高风险诊疗技术操作者能力的评价，每两年评价一次。

评价规定依据我院《手术及有创操作医师授权与能力评价制度及程

序》和《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》执行。

五、监督管理

（一）医务部履行管理、监督、检查职责，对高风险医疗技术进

行安全性、有效性和合理应用情况的评估。

（二）按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管

理。

（三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项

目中。

（四）对违反本规范超权限实施高风险技术操作的科室和责任人

一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院《医疗质量控制办

法》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应

的法律和经济赔偿责任。

附件高风险诊疗技术目录

一、内科

（一）心内科

1．复杂、高危冠状动脉病变介入治疗术（PCI）

2．高龄（80岁以上）PCI治疗

3．冠状动脉多支病变PCI治疗

4．冠状动脉重度钙化病变PCI治疗

5．冠状动脉左主干病变PCI治疗

6．70岁以上急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗

7．冠状动脉旋磨术

8．植入式心脏旋复除颤器植入术

9．三腔起搏器同步化治疗慢性顽固性心力衰竭

10．阵发性室性心动过速、心房颤动射频消融术

（二）消化内科

1．内镜黏膜剥离术

（三）神经内科

1．颈动脉支架植入术

2．椎静脉支架植入术

3．基底动脉支架植入术

4．颅内动脉瘤栓塞术

5．脑血管畸形栓塞术

6．脑动静脉瘘栓塞术

7．颅内、外动脉支架植入术

8．脑梗死动脉溶栓术

9．颅内静脉窦血栓介入溶栓及再通术

（四）急诊医学科、ICU

1．临时起搏

2．主动脉球囊反搏

二、外科

（一）肝胆外科

1．主动脉夹层腔内修复术

2．腹主动脉瘤切除术

3．门脉高压分流术

（二）胃肠外科

1．高龄（75岁以上），合并心、脑、肺部严重疾患的手术

2．合并有严重电解质紊乱、心脑血管及肺部疾病的急症手术

（三）骨关节科

1．高龄（75岁以上）股骨胫骨骨折关节置换术

2．髋膝关节翻修手术

3．先天性髋关节脱位Crowe3-4型行关节置换术

4．复杂的关节内骨折内固定术

5．转子间骨折行髋关节置换术

（四）脊柱外科

1．寰枢椎前路、后路减压融合术

2．寰枢椎先天性融合畸形、寰枢椎不稳后路减压（内固定）术

（五）创伤骨科

1．复杂的骨盆骨折手术治疗切开复位内固定术

2．髋臼骨折手术治疗复位内固定

3．高龄（75岁以上）股骨近端骨折闭合复位内固定

4．高龄（75岁以上）骨折手术治疗

（六）手足外科

1．人工小关节置换手术

（七）心外科

1．大血管手术（胸主动脉瘤、主动脉夹层等）

2．急症冠状动脉搭桥术

3．重症瓣膜病手术

4．婴幼儿复杂先心病手术

5．瓣膜置换+冠状动脉搭桥手术

（八）胸外科

1．复杂纵膈肿瘤切除术

2．上腔静脉置换术

3．隆突成形术

（九）泌尿外科

1．巨大嗜铬细胞瘤切除术

2．全膀胱切除+尿路改道术

3．前列腺癌根治术

4．巨大肾肿瘤切除术

（十）神经外科

1．高颈髓髓内肿瘤显微切除术

2．幕上脑深部肿瘤显微切除术

3．岩斜区、脑干及其附近肿瘤显微切除术

4．颅内多发或较大动脉瘤显微夹