纵隔肿瘤的放射治疗.pptVIP

3）、诊断：1、连续使用受累肌肉出现疲劳或加重2、休息或用药后改善3、腾喜龙或新斯的明实验：诊断和区别肌无力与胆碱能危象4、对可疑者重复低频电刺激或肌电图检查5、乙酰胆碱受体抗体测定，90%为阳性第63页,共94页，2024年2月25日，星期天术后完全消失者7~60%，

半年波动大，5~7年后达90%

伴胸腺瘤患者差于无胸腺瘤者

伴肌无力的胸腺瘤不影响生存率

第64页,共94页，2024年2月25日，星期天抗胆碱酯酶治疗适应症：除胆碱能危象外的重症肌无力病人方法：初治者，新斯的明22-180mg/d，口服或肌注（15分起效，2-6小时失效）吡琔斯的明180-720mg/d维持（6-8小时）可加阿托品0.15-0.3mg/f。注意点：必须同时用免疫抑制剂，术后对抗胆碱酯酶敏感，开始三天半量。观察胆碱能系的作用与表现。第65页,共94页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质激素治疗1、适应症：单纯眼肌型，抗胆碱酯酶治疗不敏，病情恶化2、方法：大量开始（60-100mg/d），连续好转缓慢减量危重者，冲击量（地20mg/d）7-10天减量（2/w）减量中有波动时，加量术后可减量快一些非手术者，维持2-4年（15-20mg隔日）注意：有早期加重现象（48%，在1-17天），80-90%需呼吸机，静脉少用，副作用第66页,共94页，2024年2月25日，星期天其他注意点：1、镇静剂慎用2、激素与甲状腺素有加重病情的作用3、氨基甙类慎用，有肾功能不全禁用4、不用肌松剂5、奎宁、局麻药等慎用第67页,共94页，2024年2月25日，星期天腾喜龙试验方法：先肌注2mg，无反应则再用8mg。结果：1、重症肌无力：30~60秒改善，持续约10秒。2、危象：30~60秒改善，4~5分钟又复肌无力。3、胆碱能危象：加重4、反拗性危象：无反应注意点：1、餐后2小时，停药后2小时，备抢救设备。2、重点观察影响大的肌肉，3、晚期和重症者可为阴性。第68页,共94页，2024年2月25日，星期天肌无力危象的处理呼吸肌无力的严重并发症25%诊断：重症肌无力除外其他肌病与重症肌无力有关区别危象类型处理：一般急救，危象的处理肌无力危象：加大用量胆碱能危象：促排加阿托品1-2mg/小时反拗型：停用药72小时，调剂胆碱能抑制剂的量第69页,共94页，2024年2月25日，星期天胸腺癌第70页,共94页，2024年2月25日，星期天少发，胸腺上皮来源。易累及周围组织和远处转移。组织学呈恶性特征。男性多发，70%以上有症状，极少伴有重症肌无力。第71页,共94页，2024年2月25日，星期天SusterandRosai等报道60例年龄10~76男女性别相似。约70%有症状：cough,chestpain,orsuperiorvenacavasyndrome.Myastheniaarerare第72页,共94页，2024年2月25日，星期天胸腺癌分类被LevineandRosai提议，SusterandRosai校正。分为低分级和高分级低分级为鳞癌、粘液上皮癌、基底细胞癌。分化差：lymphoepithelioma-likecarcinomaandsmallcell,undifferentiated,sarcomatoid,andclearcellc