临床用药解读-冠心病中医认识与中药治疗（PPT课件）.pptx

冠心病中医认识与中药治疗薛春苗北京中医药大学东直门医院主要01冠心病概述02冠心病中医辩证03冠心病中药治疗04冠心病中成药治疗冠心病概述冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronaryheartdisease,CHD)是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，又称缺血性心脏病。是临床最常见的心血管疾病之一。基本概念冠心病概述《中国心血管病报告2018》指出我国心血管疾病总体患病率及病死率仍处于向上攀升阶段。由此可推算我国心血管病患流行病学病人数占总人口数约20.7%,其中冠心病1100万。《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》中，心血管病病死率高于肿瘤及其他疾病并居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，且从2016年我国城乡冠心病病死率继续保持上升趋势。郭亚楠，刘智美，赵泽方，等.中医药治疗稳定型心绞痛研究进展，光明中医，2021,36(18)冠心病概述·本病论述散见于“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心痹”、“胸痹心痛”、“卒心痛”、“久心痛”等各篇。·《山海经·西山经》:“其草有萆荔，状如乌韭，而病名认识生于石上，亦缘木而生，食之已心痛。“最早出现“心痛”一词。·《足臂十一脉灸经》记载：“足少阴温(脉)……其病：病足热，…心痛，烦心”,“臂泰(太)阴温(脉)……其病：心痛，心烦而意(噫)。”是现存医学文献中“心痛”的最早记载。冠心病概述《内经》有多篇论及“心痛”。《素问·标本病传论》“心病先心痛”。《灵枢·五邪》“邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆”等。《灵枢·厥病》提到“真心痛”和“厥心痛”。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”,“厥心痛，与背相控，善瘾，如从后触其心……痛如以锥针刺其心……卧若徒居，心痛间，动作痛益甚”。病因认识冠心病概述《内经》时代多倡导风寒外邪致心痛说，《素问·调经论》:“寒气积于胸中而不泻，不泻则温病因认识气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”,《灵枢·五味》:“心病宜食薤”,认为风寒邪气易阻滞脉络，血脉不通而痛，并提出通阳散寒的治疗大法。冠心病概述《金匮要略》中设《胸痹心痛短气病脉证治》专篇论述。对“胸痹”、“心痛”的病因病机、病位病性、症状治疗均作了详细阐述，正式提出“胸痹心痛”的病名。“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”,提出“内寒致心痛说”,发展了《内经》理论；症状描述“心痛彻背，背痛彻心”;创制经典方剂“胸痹九方”,开胸痹心痛辨证论治之先河。病因认识冠心病概述隋.《诸病源候论》将“心痛”、“心痹”和“胸痹”分篇论述。指出：“心痛者，风冷邪气乘于心也”。宋代.《圣济总录》对“心痛”的记载更为详尽，对于“心痛”的分类有：按照发病速度分为“卒心痛”和“久心痛”。金元至明代，对于“心痛”一病，朱丹溪、虞抟、张介宾等多数医家认为除了真心痛外，都是胃脘痛。病因认识冠心病概述宋元时代，芳香温通之剂为医家常用，苏合香丸即出自《太平惠民和剂局方》。刘完素提出“热厥心痛”,与现代的“热毒学说”相似。明清时期多辨气血，王肯堂认为“凡治诸般心痛，必以开郁行气为主，此其要法也”,陈修园认为“痛不通，气血壅”,以行气活血为治疗大法，丹参饮、血府逐瘀汤等方剂至今为临床常用。治法认识冠心病概述主要病机：心脉痹阻病因：寒邪侵袭，情志失调，饮食不当，素体体虚，劳倦内伤等。本虚标实，常累及脾肝肾等脏器病因病机--病机特点：本虚：气虚、阳虚、阴虚标实：瘀阻、寒凝、痰饮、气滞冠心病概述历代医家论治冠心病---汉代张仲景高度凝练病因病机，谓之“阳微阴弦”。“阳微”为寸脉微弱，乃上焦心肺阳气虚弱之征。“阴弦”为关以下脉过硬，指下焦寒、痰、水饮、瘀血等邪气亢盛。(“邪之所凑，其气必虚”,下焦阴寒之邪，上犯阳虚之胸，遂而发病。以“随证治之”的思想加以辨证论治。对于胸痹典型主症，给予瓜萎薤白白酒汤通胸中之阳，利下焦寒痰之邪；对于痰饮壅盛、心痛彻背，给予瓜萎薤白半夏汤，化痰开胸；对于气结胸中偏实证，给予枳实薤白桂枝汤，通阳泻满；对于气结胸中偏虚证，给予人参汤，补中助阳；对于胸痹寒湿急证，给予薏苡附子散，温阳除湿行痹。卫靖靖，朱明军，于瑞，等.中医论治冠心病的研究进展，中医研究，2020,33(10)冠心病概述历代医家论治冠心病---明代王肯堂对胸痹心痛的诊治提出了真知灼见，纠正了“心痛即为胃脘痛”之说，辨析了胃脘痛与心痛混淆的原因，并将两者明确区分。认为该病病因包括寒邪、血瘀、情志、气血虚劳、他脏及心，病机为心脉痹阻。治疗方面，王肯堂提出自己独特的见解，首先倡导行气开郁之法