职业病诊断问题与法律责任.pptVIP

●●案例分析患者xxx,男性，50岁±,在某市蓄电池（外资）企业工作，因发生劳资纠纷，在劳动仲裁过程中，患者提出进行职业病诊断。某诊断机构根据患者提供的职业史，实验室检查结果，作出了“职业性轻度铅中毒”的诊断，用人单位对该诊断提出异议，申请职业病鉴定，其理由是本厂工作场所铅检测结果符合国家标准，该患者铅中毒诊断不成立，鉴定委员会办公室受理了用人单位的申请。第63页,共71页，2024年2月25日，星期天鉴定分析：1、该患者在现工作岗位接触铅有限，但经常到其他岗位协助工作并接触铅，同时，该患者到本外资企业工作前，曾在某国营蓄电池厂工作20余年，并多次诊断铅中毒行驱铅治疗，本次检查结果：血铅、尿铅正常，神经肌电图检查显示有周围神经病肌电图改变。2、该外资企业工作场所铅检测在国家标准限值以下。（铅尘PC-TWA0.05mg/m3，铅烟0.03mg/m3）。第64页,共71页，2024年2月25日，星期天讨论：1、本病例铅中毒诊断是否成立？依据是什么？2、诊断结论是否符合规范?3、血铅、尿铅正常，仅有周围神经病的肌电图改变，可否诊断铅中毒？4、血铅、尿铅改变与周围神经病的关系？5、应排除哪些非职业性因素所致的周围神经病（鉴别诊断）？第65页,共71页，2024年2月25日，星期天中毒性周围神经病原因1.化学物质:○金属及类金属:砷、铅、铊、有机汞化合物；○溶剂:二硫化碳、三氯乙烯、正己烷、四氯化碳、汽油、乙醇；○有机磷化合物:磷酸三甲苯酯（TOCP）、对硫磷、敌百虫、敌敌畏、内吸磷、马拉硫磷等；○窒息性气体:一氧化碳、笑气；○其他:氯丙稀、丙烯酰胺、溴甲烷等。2、内分泌科疾病：3、营养缺乏病：第66页,共71页，2024年2月25日，星期天职业性慢性铅中毒诊断标准

GBZ37--2002铅作业人员的健康检查:目标疾病:职业性慢性铅中毒诊断起点（职业接触上限值）:血铅≥2.9μmol／L（0.6mg/L、600μg/L）或尿铅≥0.58μmol／L（0.12mg/L、120μg/L）；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：尿δ-氨基一r一酮戊酸≥61.0μmol／L（8mg/L、8000μg/L）者；血红细胞游离原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2mg/L、2000μg/L）；红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol／L（13.0μg/gHb）。第67页,共71页，2024年2月25日，星期天诊断性驱铅试验，尿铅≥3．86μmol／L（0.8mg/L、800μg/L）或4．82μmol／24h（1mg/24h、1000μg/24h）者，可诊断为轻度铅中毒。观察对象：尿铅≥0.34μmol／L（0．07mg／L、70μg／L）或0.48μmol／24h（0.lmg／24h、100μg／24h）；血铅≥1.9μmol／L（0·4mg／L、400μg／L）；诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol／L（0.3mg／L、300μg／L）而＜3．86μmol／L（0.8μg／L）者。引进职业接触限值（可接受上限值）与诊断下限值（诊断值）的概念质控关键：生物样品的检测，关键是血铅的测定第68页,共71页，2024年2月25日，星期天中度铅中毒：具有下列一项腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病。重度铅中毒：具有下列一项铅麻痹；中毒性脑病;注意分级起点第69页,共71页，2024年2月25日，星期天总结1、规范采集病史：掌握问诊要点，要求系统完整，重点突出，准确真实，描述确切。职业史；职业病危害接触史；现病史：注意发病规律；过去史（既往病史）：患病史、用药史等；个人史：工作、性格、人际交往、精神状态等；2、从现场调查中得到线索….3、从临床体检中取得线索….4、从实验室检查取得线索….5、从毒理学检查取得线索….第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天当事人在仲裁过程中对自己提出的主张，有责任提供证据。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据的，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。第31页,共71页，2024年2月25日，星期天