糖尿病神经病变及其药物治疗.pptx

糖尿病神经病变

及其药物治疗;;第一部分

糖尿病神经病变简介;糖尿病现状;我国已成为“世界第一”糖尿病大国;糖尿病并发症发病率及危害;糖尿病神经病变患病率高，隐匿性强;糖尿病神经性病变表现多种多样;糖尿病

神经病变;危害严重

DSPN（远端对称性多发性神经病变）是最常见的糖尿病神经病变，占糖尿病神经病变的50%以上。

DSPN的症状主要包括脚趾或腿的麻木疼痛，远端感觉或踝反射对称减少，加上泌汗功能异常导致足部皮肤干燥，引发足溃疡。;筛查的时机和频率:2型糖尿病诊断时,1型糖尿病在诊断后5年，至少每年筛查一次。

有典型症状者易于发现和诊断，最常见的早期症状包括疼痛和感觉异常等，但高达50%的DSPN患者可能无症状，无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查做出诊断。在临床工作中联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉五项检查来筛查。

筛查标准：

①明确的糖尿病病史

②有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）

任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN

排除以下情况：其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征；严重动静脉血管性病变等；维生素B12缺乏；感染（如人类免疫缺陷病毒等）；药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

神经肌电图检查并非诊断糖尿病神经病变的必要手段，但其在糖尿病合并神经病变的鉴别诊断中具有重要价值。

;需要注意的共性问题：

检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）；

注意避开溃疡、疤痕、胼胝和坏死组织等部位；

检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照；

不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。

双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）；

;;糖尿病自主神经病变主要临床表现;血糖等代谢紊乱是糖尿病神经病变发生发展的主要危险因素;第二部分

糖尿病神经病变的药物治疗;中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐的治疗选择;;高血糖状态引起多元醇通路异常激活;依帕司他治疗DPN有丰富的循证医学证据

多项试验结果显示：

依帕司他通过改善代谢紊乱，能够有效治疗糖尿病神经病变，早期修复受损神经，对于改善DPN症状和延缓DPN进展均有疗效，患者能够耐受长期治疗。;依帕司他单药可长期改善DPN患者神经传导速度，

改善神经病变症状;KempeiMatsuoka,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:263-268.;依帕司他改善DPN神经功能及主观症状的大样本研究;NigishiHotta,etal.JDiabComp1996;10:168-172;Ref:NigishiHotta,etal.JDiabComp1996;10:168-172;依帕司他组;A：健康志愿者自主神经活力周期节律；

B：DM组患者使用依帕司他前自主神经活力周期节律；

C：DM组患者使用依帕司他后自主神经活力周期节律。;空腹;依帕司他改善胃肠蠕动和食管反酸指标;依帕司他可恢复STZ诱导的糖尿病大鼠的勃起功能;依帕司他可恢复STZ糖尿病大鼠的海绵体血流提高勃起功能;依帕司他可抑制阴茎背神经AR，上调NGF和nNOS表达;依帕司他可上调大鼠的nNOS表达和平滑肌含量;依帕司他对其它微血管并发症进展的长期疗效研究设计;多元回归分析显示，依帕司他可预防DPN患者中

糖尿病视网膜病变/糖尿病肾病的发生/进展;改善神经病变后获益：

依帕司他可预防糖尿病视网膜病/肾病进展;摘自日本“依帕司他——医药品会谈记录表”2007年6月修订版IF(医疗用医药品附带的文件等信息的补充)报道的依帕司他上市前后临床调查中副作用发生率数据;依帕司他为国内外权威指南推荐的糖尿病神经病变针对发病机制治疗药物，

改善主观症状，防止神经功能恶化;商品名;唐林?(依帕司他片)简介;唐林?(依帕司他)的简明信息;