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MTM慢病管理技能与实例分析
北京大学第九临床医学院
陶小妹;
目录
01MTM简介
02MTM与执业药师
03MTM-实例分析
04老年人综合管理
05MTM信息资源;
PartOne
MTM简介;
药物治疗管理服务
(MedicationTherapyManagementService,MTMs)
·定义:指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药
教育、咨询指导等一系列专业化服务,从而提高用药依
从性、预防患者用药错误,最终培训患者进行自我用药
管理,以提高疗效。;
2004年
美国11个药学组织
2003年
美国医疗保
险现代法案;
·2006年1月,美国《2003医疗保险现代化法》正式生效,伴
随而来的就是一项被称为MedicareD类(参加医保的慢病患者)计划的改革措施,D计划要求Medicare的每一位符合要求的受益人群提供慢病药物治疗管理服务。;
917项用药相关问题,解决了其中80%,为每位患者节约$1595;
美国成功案例:明尼苏达州
实践对象及过程;
MTMs目标;
MTMs对象
(1)患有多种疾病(至少2~3种)
(2)需要接受多种药物治疗(至少2~8种药物)
(3)预计的最少年度药物费用3000美元以上
(4)医生推荐
(5)个人意愿;
◆药师干预及/或移交
制定治如需要应移交给具有
疗计划专业资格的医生、药师
或其他医疗服务人员
直接对患者进行干预
与患者的医疗团队合作进行干预
图药物治疗管理核心内容的工作模式;
药物治疗审核(MTR)
个人用药记录(PMR)
用药相关行动计划(MAP)
干预和/或转诊
记录和随访;
核心要素解读
药物治疗评估(medicationtherapyreview,MTR)
·一个融合了患者信息收集、药物治疗效果评估、识别并解决患者目前存在
或潜在的药物治疗相关问题的系统工作,是整个MTM服务的精髓要素。
个人用药记录(personalmedicationrecord,PMR)
·一张包含患者所有用药信息的个人用药记录,需要根据患者状况及时更新。
用药相关行动计划(medication-relatedactionplan,MAP)
·在MTR结束后,药师就当前需要解决的用药相关问题与患者达成一致,并
制定相应的行动计划。便于患者自我管理,以患者易于理解的语言记录他/她所服用每个药品的作用及服用方法。;
核??要素解读
干预/转诊
·患者目前存在的问题,有的是药师可以直接干预解决,有的超出药
师的职权或能力范围,药师则需要转诊给别的药师、医师或相关人员进行干预
·最大程度优化患者治疗
记录和随访
·可采用统一格式,如SOAP模式,即包括主观信息、客观信息、评估
和计划。;
信息收集技巧
1.创造轻松的环境
2.运用交谈策略
(1)结合开放式和封闭式问题
·以开放式提问开始交谈,鼓励患者主动思考。
·以封闭式问题澄清具体细节和指导交谈方向。
·你每天吃什么药?(开放式提问)
·你一直在吃这种药吗?(封闭式提问);
技巧;
·药物治疗过度
·药物治疗不足
适应
症
依从性
·差;
药物治疗问题;
药物治疗问题;
药物治疗问题;
药物治疗问题;
(4)当您外出旅行或长时间离家时,您是否有时忘记随身携带药物?
口是□否
(5)昨天您服药了吗?□是□否
(6)当您觉得自己的血压已经得到控制时,您是否停止过服药?□是□否;
提出用药相关问题MRP,并进行权重排序;
权重排序策略
·把患者的用药感觉和体验放在首位——患者具有最终主导权
·患者迫切需要解决的问题——优先
·容易解决、可以立刻解决的问题——优先
·临床严重副作用——优先;
·有明确干预措施
-开展药物治疗
-停止药物治疗一增加给药剂量
-减少给药剂量
一进行个体化患者指导和教育;
动机性面谈
·表达同理心
·提出差异(帮助患者自己意识到他们应该改变)
·化解阻力(不要卷入与病人争论,因为争论中患者通常会反对改变)
·支持自我成就感
·让患者加入疾病治疗方案制定的过程中
·个性化
·以患者为中心;
转诊信书写
·具体
·明确医师需要解决的问题
·明确药学建议(药物名称、用法用量等)
·语气
·商量(YesorNo?);
SOAP书写
·Subjective
·主观资料:整理患者的主诉、药师对患者的评估·Objective
·客观资料:查体或实验室检查资料
·Assessment
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