支气管镜操作相关大出血预防与处理进展.pptVIP

三支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备支气管镜操作前的器械准备抢救车*四支气管镜操作相关大出血处理原则保护气道，维持通气功能维持血流动力学稳定寻找出血部位及原因并治疗保持气道通畅，防治窒息是挽救患者生命，赢得时间控制咯血、治疗原发病的前提条件基本原则：*四支气管镜操作相关大出血处理原则予高流量吸氧采取适当体位，保持气道通畅嘱患侧卧位头低于胸部若呼吸困难则应采取30－40度的半卧位紧急窒息时，将身体倒置，轻击背部，倒出肺内血液鼓励咳出、协助清理口咽部积血必要时支气管镜吸引气道积血部分患者需紧急气管插管，直接吸出血块，并进行机械通气保护气道及维持通气*四支气管镜操作相关大出血处理原则原则：气管?主支气管?叶、段支气管健侧?患侧健支?患支支气管镜吸引积血*四支气管镜操作相关大出血处理原则呼吸困难氧合差出血速度快血流动力学不稳定?气管插管呼吸、心跳停止，立即心肺复苏??机械通气隔离出血紧急气管插管*五支气管镜操作相关大出血处理方法评价下面哪种方式最好？立即应用软镜处理立即放置喉罩，再行软镜处理立即气管插管，再行软镜处理（TheBestOne）立即双腔气管插管，再行软镜处理立即插入硬镜进行处理处理大出血采取的方式*下面哪种器械最好？经支气管镜电凝止血经支气管镜冷冻止血经支气管镜激光止血经支气管镜APC凝固止血硬镜下棉纱团压塞止血球囊导管填塞止血处理大出血采用的器械五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*电凝冷冻激光APC探头与组织接触是是否否出血部位镜下可及的气道内出血镜下可及的气道内出血镜下可及的气道内出血镜下可及的气道内出血出血表现局灶性局灶性局灶性或弥漫性局灶性或弥漫性大咯血不适合！！！气管镜下电凝、冷冻、激光及APC止血五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*方法硬镜下，清理气道内积血后，用大活检钳将蘸有血管收缩剂的棉纱团填压在出血的支气管。适应症仅适于持续不断出血、但出血速度慢的远端气道出血。并发症体位变动时，棉纱团可能脱落至气管，引起患者窒息。大咯血不适合！！！硬镜下棉纱团压塞止血五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*支气管镜直视下吸出残留血块寻找出血部位其他介入措施止血喉镜引导支气管镜引导选择尽可能粗的气管插管便于吸引血块通气同时行内镜操作置入球囊导管填塞?单腔气管插管五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*支气管腔伸入一侧主支气管进行单侧肺通气；气管腔位于隆突上，进行另一侧单肺通气，分左侧型和右侧型。两个球囊：气管套囊、主支气管套囊。右侧支气管型支气管套囊旁均设计有专供右上叶通气的小孔。右侧型左侧型双腔气管插管五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*放置方法弯曲喉镜超细纤维支气管镜引导缺点放置难度大，插管易移位。管径小，吸引困难。内镜视野不清。健侧易被血块阻塞，造成通气不足。双腔气管插管的问题五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*缺点插管很难放至合适位置、操作费时双腔管易移位，失去隔离双肺的目的管径小，易被血块阻塞，造成通气不足内镜检查、治疗困难?紧急抢救时不推荐使用双腔气管插管五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*软镜便于床旁操作可弯曲，视野范围大可到达段支气管配合插管通气效果好吸引大血块困难可用治疗手段相对少硬镜更便于吸引积血可用的治疗手段多操作器械多放置棉纱团压迫止血需手术室、全麻范围有限、技术难开放通气维持氧合差软硬镜结合??软、硬镜选择五支气管镜操作相关大出血处理方法评价*始于70年代，是用带球囊的导管置于出血的支气管，进行填塞治疗大咯血，称为支气管内球囊填塞术。AnUpdateonBronchialBlockersDuringLungSeparationTechniquesinAdults.JavierH.AnesthAnalg2003;97:1266–74Theroleofbronchoscopyinhemoptysis.In:WangKP,MehtaAC,editors.Flexiblebronchoscopy.Cambridge:BlackwellScientific;1995:315.Copyright?1995,BlackwellPublishingLtd支气管镜下球囊导管填塞止血五支气管镜操作相关大出血