肝硬化静脉曲张出血的防治共识.pptVIP

?急性出血的内镜治疗的效果类似与血管活性药物，大约90％的急性曲张静脉出血的患者EST能达到有效止血?EST能有效控制急性出血和提高短期生存率,但严重并发症的发生率明显高于其他治疗方法?内镜下硬化剂治疗（EST/EIS）Ref:DeFranchisR.Digestiveandliverdisease2004;36(S1):S93第31页,共46页，2024年2月25日，星期天Meta-分析提示在控制急性出血方面EBL稍优于ESTJuanCarlosGarcia-PagánandJaimeBoschNatureClinicalPracticeGastroenterologyHepatology(2005)2,526-535第32页,共46页，2024年2月25日，星期天就并发症而言,EBL少于ESTRef:HelmyAetal.Alimentpharmacolther.2001;15:575第33页,共46页，2024年2月25日，星期天EST联合特利加压素、生长抑素或奥曲肽优于EST单独治疗联合治疗Ref:DeFranchisR.Digestiveandliverdisease2004;36(S1):S93第34页,共46页，2024年2月25日，星期天1．经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）：对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率可达90％-99％。但其中远期（≥1年）疗效尚不十分满意适应证：A食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物、内镜下治疗等）效果不佳B外科手术后再发静脉曲张破裂出血C终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理2．其他介入疗法：经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张脾动脉栓塞术经皮经肝曲张静脉栓塞术?（三）介入治疗第35页,共46页，2024年2月25日，星期天第36页,共46页，2024年2月25日，星期天尽管有以上多种治疗措施，仍有约20％的患者出血不能控制或出血一度停止后24h内复发出血HVPG＞20mmHg（出血24h内测量）但Child-A级者行急诊分流手术有可能可挽救患者生命Child-B级者多考虑实施急诊断流手术Child-C级者决定手术应极为慎重（死亡率≥50％）外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并未改善生存率肝移植是可考虑的理想选择?（四）外科手术治疗肝硬化门静脉高压曲张静脉破裂出血第37页,共46页，2024年2月25日，星期天急性出血的治疗措施与临床选择原则出血控制出血控制第38页,共46页，2024年2月25日，星期天防治再出血—二级预防急性静脉曲张出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大对于未接受一级预防者，建议使用非选择性β-受体阻滞剂、套扎治疗、硬化治疗或药物与内镜联用对于已接受非选择性β-受体阻滞剂进行一级预防者，二级预防建议加行套扎和硬化治疗一般二级预防在首次静脉曲张出血1周后开始进行第39页,共46页，2024年2月25日，星期天防治再出血--secondaryprophylaxis预防再出血的主要措施药物治疗内镜治疗联合治疗TIPS外科分流手术第40页,共46页，2024年2月25日，星期天套扎治疗?预防再出血－药物治疗β受体阻滞剂能降低再出血风险在改善生存率和降低再出血率的有效性方面与EST类似单独应用扩血管药物如5-单硝酸异山梨醇未证实是有效的第41页,共46页，2024年2月25日，星期天首选EBL套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射硬化剂治疗能降低再出血率和提高生存率?预防再出血－内镜治疗第42页,共46页，2024年2月25日，星期天Ref:Hepatology2005;41:572β受体阻滞剂联合EST并不优于单独β受体阻滞剂治疗效果有完成的多中心临床研究证实EBL联合β受体阻滞剂治疗，在控制再出血方面优于β受体阻滞剂单独治疗,但对死亡率改善方面无差异?预防再出血－联合治疗第43页,共46页，2024年2月25日，星期天?Meta-分析结论