肝胆外科病例讨论.pptVIP

根据解剖，肝脏输出的淋巴液经上、下两条通路回流，其一是向下经第一肝门回流，其二是向上经第二肝门和膈肌回流。当向上的淋巴输出通路减少，向下的淋巴回流骤然增多，即经胸导管回流的淋巴液增多，管内压力增大，甚至可能使细小的淋巴管破裂，从而导致胸水的发生。右肝切除术时因需要充分地游离肝脏，分离、切断肝周的众多韧带如右肝冠状韧带、三角韧带、镰状韧带及肝脏与膈、后腹膜的粘连等，走行于这些韧带中的淋巴管道也随之被切断，同时破坏了膈肌和后腹膜的完整性，向上的淋巴回流通路受阻导致胸水的发生。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天处理1、考虑为1型呼吸衰竭，查D-二聚体，痰涂片及培养，将抗生素改为美罗培南，予沐舒坦化痰。2、改为面罩给氧。3、B超定位下胸腔穿刺置管抽液。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天血浆D-二聚体定量测定 3643 μg/L不能除外患者存在肺栓塞，考虑患者低氧血症可能为肺栓塞、肺水肿引起所致。治疗重点：控制出入量平衡，调整凝血机制，补充白蛋白减轻组织间隙水肿，加强利尿，规律行抽胸水治疗，加强抗感染及护肝治疗。第34页,共47页，2024年2月25日，星期天复查2011-6-9胸片1、两肺炎症，较前片吸收好转。2、左侧胸腔中等量积液。3、主动脉硬化。4、PICC管位于上腔静脉内。第35页,共47页，2024年2月25日，