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围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展

1.本文概述

围手术期深静脉血栓（DVT）的形成是外科手术后常见的并发症之一，对患者术后恢复和生活质量造成严重影响。深静脉血栓的形成不仅延长了住院时间，增加了医疗成本，还可能引发肺栓塞等严重并发症，威胁患者生命安全。对围手术期深静脉血栓形成的有效预防具有重要意义。本文旨在综述围手术期深静脉血栓形成的物理预防方法及其研究进展，包括机械预防和药物预防，以及这些预防方法在实际临床应用中的效果和安全性。通过对现有研究的分析和总结，为临床医生提供有关围手术期深静脉血栓形成的物理预防策略的科学依据，以降低患者术后并发症的风险，改善患者预后。

2.围手术期的流行病学和风险因素

围手术期深静脉血栓（DVT）的形成是术后常见的并发症之一，尤其在骨科、心胸外科和神经外科等手术中更为常见。根据流行病学数据，未采取预防措施的手术患者中，DVT的发生率可高达2040【1】。值得注意的是，这一比例在不同类型的手术、患者年龄、性别和基础健康状况中存在显著差异。例如，高龄患者、肥胖患者以及有血栓病史的患者，其DVT的发生风险更高。

围手术期DVT的风险因素可以分为两大类：患者相关因素和手术相关因素。

年龄：随着年龄的增长，血液黏稠度增加，静脉壁弹性降低，加之活动量减少，使得DVT风险增加。

性别：女性患者，尤其是使用口服避孕药或激素替代疗法的女性，DVT风险较高。

既往病史：包括血栓病史、心脏病、糖尿病、肾病等慢性疾病，这些疾病可导致血液高凝状态。

遗传因素：如凝血因子突变（如因子VLeiden突变）等，可增加DVT的发生风险。

生活方式：吸烟、肥胖、长期卧床或久坐不动等，也是DVT的重要风险因素。

手术类型：长时间或复杂的手术，尤其是下肢、髋关节或腹部手术，由于影响血液回流，增加DVT风险。

麻醉方式：全身麻醉可能导致下肢肌肉麻痹，减少静脉血液回流，从而增加DVT风险。

手术时间：手术时间越长，患者处于制动状态的时间越长，DVT风险越高。

术后卧床时间：术后长时间卧床，尤其是不能早期下床活动的患者，DVT风险增加。

物理预防：包括早期下床活动、使用弹力袜或间歇气压装置等，以促进下肢血液循环。

健康教育：对患者进行术后DVT风险教育，鼓励早期活动和戒烟等健康生活方式。

围手术期DVT的流行病学和风险因素复杂多样，需要综合评估患者个体情况和手术类型，采取相应的预防措施，以降低DVT的发生风险。

【1】NICEguidelinesonvenousthromboembolicdiseases.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).2

3.物理预防方法概述

物理预防方法主要通过促进下肢血液循环、减少血液瘀滞和改善血液流变学特性，从而降低DVT的发生风险。这些方法包括但不限于以下几种：

术后早期下床活动是预防DVT的有效方法之一。通过肌肉收缩和运动，可以促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞，从而降低血栓形成的风险。早期活动应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定合适的活动计划。

穿戴弹力袜或使用弹力绷带可以对下肢施加温和的压力，促进血液回流，减少静脉内血液瘀滞。这种方法对于长时间卧床或无法早期活动的高危患者尤为有效。

间歇性气动压力装置（IPC）通过周期性地对下肢施加和释放压力，模拟肌肉收缩的效果，促进血液流动。IPC通常在术后立即开始使用，对于无法进行早期活动的重症患者或高危患者，是一种有效的物理预防方法。

足底静脉泵通过在足底施加负压，促进下肢静脉血液回流。这种方法适用于术后需要长时间卧床的患者，可以有效减少DVT的发生。

虽然物理预防方法可以有效降低DVT的风险，但在某些高风险情况下，可能还需要辅助使用预防性抗凝药物。抗凝药物可以进一步降低血液的凝固性，与物理预防方法相结合，可以更有效地预防DVT的发生。

4.压力梯度袜（）在预防中的应用

压力梯度袜通过提供从脚踝到腿部的递减压力，促进下肢静脉血液回流，减少静脉内血液淤积，从而降低DVT的形成风险。其设计原理基于人体生理学，通过增加远端向近端方向的血流速度，减少静脉扩张和血液淤滞。

多项研究表明，在围手术期使用压力梯度袜可以有效降低DVT的发生率。特别是在高危患者群体中，如接受大型腹部手术、髋或膝关节置换术的患者，压力梯度袜的应用尤为重要。这些研究还发现，与单独使用抗凝药物相比，压力梯度袜联合抗凝治疗可以更有效地预防DVT。

目前，许多国家和专业组织已经发布了关于围手术期使用压力梯度袜的指南。这些指南通常建议在手术前就穿上压力梯度袜，并持续穿戴至患者能够活动自如。在选择压力梯度袜时，应根据患者的具体情况（如腿围、手术类型等）选择合适的大小和压力等级。同时，应注意观察患者是