《康复工程》课件——第十一章 康复医学科诊疗工作常规.pptxVIP

第十一章康复医学科诊疗工作常规目录/contents第一节：康复医学科的病历和治疗处方书写常规第二节：康复医学科门诊、病房、治疗室工作常规第三节：分级分层管理及转诊腰椎间盘突出康复掌握：治疗处方的内容与治疗记录书写的原则，康复医学科治疗室工作常规，分层管理的职责和任务，三级康复的概念、对象及康复流程，双向转诊的流程。熟悉：病历书写与治疗记录的概念和书写内容，康复医学科门诊工作常规及病房管理工作常规，康复医学科、康复中心、社区康复的构成设置。了解：住院病历与门诊病历书写的基本框架，康复医学科出入院流程及患者入院接待工作，转诊中所涉及的相关问题。第一节康复医学科病历和治疗处方书写常规一、临床病例书写与医嘱书写1.住院病历书写2.门诊病历书写3.医嘱书写1.住院病历书写（1）一般资料（2）主诉（3）现病史（4）过去史（5）个人史（6）月经生育史（7）家族史（8）体格检查（9）功能评定（10）诊断（11）康复诊疗计划2.门诊病历书写（1）门诊病历首页内容（2）病历书写内容姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等就诊时间、主诉、现病史、既往史、查体和专科情况、相关辅助检查的结果、诊断、处理方法和医生签名等3.医嘱书写（1）药物治疗医嘱（2）康复治疗医嘱二、康复治疗记录书写1.康复治疗记录的