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慢性肾病5期的护理查房

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目录

患者基本情况与病史回顾

慢性肾病5期诊断依据与评估

护理查房重点观察内容

药物治疗方案调整及注意事项

营养支持与饮食调整建议

心理护理与生活质量提升策略

01

患者基本情况与病史回顾

01

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生活习惯良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

患者为一名中年男性，年龄48岁，职业为办公室职员。

患者于5年前被诊断为慢性肾病，当时处于肾病2期。

曾接受过药物治疗和饮食控制，病情一度稳定。

近一年来，由于工作繁忙和饮食不规律，病情逐渐加重。

患者的父亲患有高血压和糖尿病，母亲患有冠心病。

家族中有肾病遗传史，患者本人无遗传性疾病。

患者主诉乏力、食欲不振、夜尿增多等症状。

体格检查发现血压升高、面色苍白、下肢水肿等体征。

实验室检查结果显示尿蛋白阳性、血肌酐升高、肾小球滤过率降低等异常指标。

02

慢性肾病5期诊断依据与评估

03

电解质和酸碱平衡

慢性肾病患者常出现电解质紊乱和酸碱平衡失调，如高钾血症、代谢性酸中毒等。

01

血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）

反映肾小球滤过功能，Scr和BUN升高提示肾功能减退。

02

估算肾小球滤过率（eGFR）

根据Scr、年龄、性别和种族等因素计算得出，用于评估肾功能损害程度。

观察肾脏大小、形态和结构，评估肾脏受损程度。

肾脏B超

更精确地显示肾脏病变，有助于发现肾囊肿、肾肿瘤等并发症。

肾脏CT或MRI

将慢性肾病分为5期，eGFR越低，肾功能损害越严重。

反映肾小球和肾小管功能，尿蛋白增加提示肾功能受损。

尿蛋白定量

根据eGFR分期

慢性肾病患者易并发高血压、冠心病等心血管疾病，需定期监测心血管相关指标。

患者免疫力降低，易发生肺部感染、泌尿道感染等，需加强预防感染措施。

如高钾血症、代谢性酸中毒等，需密切监测电解质和酸碱平衡情况。

如肾性骨病、神经肌肉并发症等，需根据患者具体情况进行针对性预防和治疗。

心血管并发症

感染并发症

代谢性并发症

其他并发症

03

护理查房重点观察内容

观察患者面色、精神状态、皮肤黏膜等变化，及时发现异常情况。

评估患者疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。

定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并详细记录。

根据患者营养状况，制定个性化的饮食计划，保证热量和蛋白质的摄入。

鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。

对于食欲不振的患者，可采用少量多餐的方式，增加食物摄入量。

了解患者的心理需求和情绪变化，给予关心和支持。

向患者解释疾病的相关知识，减轻其焦虑和恐惧情绪。

鼓励患者参加一些轻松愉快的活动，如听音乐、看电影等，以缓解压力。

保持室内空气流通，定期消毒病房和医疗器械，减少感染机会。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤感染。

鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强身体免疫力，预防并发症的发生。

04

药物治疗方案调整及注意事项

降压治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

根据患者血压水平、靶器官损害情况以及其他心血管危险因素，合理选用降压药，优先选择长效制剂，平稳降压。

对于单药治疗不能达标的患者，应及时联合用药，提高降压效果，减少不良反应。

利尿剂适用于有水肿症状的慢性肾病患者，可帮助排出体内多余水分，减轻水肿。

使用利尿剂时，应注意监测患者电解质和酸碱平衡情况，防止发生电解质紊乱和酸碱失衡。

对于合并糖尿病、高尿酸血症等疾病的患者，应谨慎使用利尿剂，以免加重病情。

根据患者电解质紊乱的类型和程度，合理选择相应的药物进行治疗。

对于高钾血症患者，可使用降钾树脂、利尿剂等药物降低血钾水平；对于低钾血症患者，应及时补充钾盐。

在纠正电解质紊乱的过程中，应密切监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整治疗方案。

在慢性肾病患者的治疗过程中，应尽量避免使用具有肾毒性的药物，以免加重肾脏损害。

对于已经出现肾功能损害的患者，应根据肾功能减退程度调整药物剂量或给药间隔，必要时可给予保肾治疗。

若必须使用某些具有潜在肾毒性的药物时，应严格掌握用药指征和剂量，同时密切监测患者肾功能变化。

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营养支持与饮食调整建议

限制每日盐摄入量，通常建议每日盐摄入量不超过3克，以减轻水肿和高血压症状。

低盐饮食

低脂饮食

优质蛋白质饮食

减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物油脂、肥肉、油炸食品等，以降低血脂和减轻肾脏负担。

适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等，以满足身体需要并减轻肾脏负担。

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02

01

控制水分摄入量

根据患者的尿量、水肿程度和体重变化，合理控制每日水分摄入量。

避免过多摄入含水分高的食物

如西瓜、葡萄、橘子等水果，以及汤类、粥类等。

适量摄入富含钙和维生素D的食物，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等，以预防骨质疏松。

补充钙和维生素D

适量摄入富含B族