腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项ppt.pptxVIP

腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项适应症1、有症状得胆囊结石2、有症状得非结石性慢性胆囊炎3、有症状与有手术特征得胆囊隆起性病变4、急性胆囊炎5、部分无症状胆囊结石禁忌症1、慢性阻塞化脓性胆管炎2、急性坏死性胰腺炎3、慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染4、伴有严重出血性疾病5、伴有严重得肝硬化、门静脉高压症6、妊娠期胆囊结石者胆囊解剖示意图术前访视手术前一天手术室得洗手护士或巡回护士按照手术通知单到病房访视病人,目得就是收集病人资料,对病人进行评估及确认。首先阅读病例,了解病人得一般情况,各种化验结果(肝炎全项、HIV、梅毒等)然后到病房对病人评估与确认,与患者耐心交谈了解其心理状态,介绍手术室得基本情况,讲解手术得方法及手术得优点,消除患者得恐惧心理,待病人进入手术室时,由于有前一天得接触,可以消除病人得陌生感,缓解病人得紧张心理,患者经过针对性得指导,对治疗方法有了一定得了解,能积极主动得配合手术前后得治疗与护理。术前病人得确认手术室护士手持接病人信息卡,到病房接病人时与病房护士、病人家属或病人三方与病历逐项核对无误后,带齐手术所用物品并在信息卡上逐项填写三方签字后病人方可接入手术室。病人接入手术室后由巡回护士手持手术通知单与病例、病人逐项核对无误后,方可推入手术间。在麻醉前、手术开始前、手术结束后巡回护士与麻醉医生、手术医生三次与病人病例进行逐项核对,特别就是手术部位得确认。物品准备(1)仪器设备得准备手术前检查:显示器、摄像机、冷光源、高频电刀、冲洗泵、气腹机、负压吸引、二氧化碳气、应处于备用状态,并置于手术床得右侧。器械得准备腹腔镜器械:30°硬镜、大小弯分离钳、胆囊抓钳、直剪刀、电凝钩、电凝铲、取石钳、大抓钳、钛夹钳、气腹针、5mm、10mm穿刺锥、转换器,仔细检查器械得完整性。物品准备(2)一次性物品准备丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、20ml空针、皂球。敷料得准备骨科包、五块中单、四件衣、套盆。手术配合巡回护士洗手护士手术配合-巡回护士(1)协助病人自平车于手术床上,取仰卧位,注意保暖,协助麻醉医生建立静脉通道,输液手臂至于托手架上,注意不要过度外展,避免损伤神经。全麻插管后,巡回护士对病人进行无痛导尿,导尿后将引流袋从患者退下穿过,固定于床旁,注意尿管不要打折。高频电刀负极板得连接,负极板应粘贴应与高频电刀同侧,于大腿下三分之一处(应遵循负极板使用原则)。手术配合-巡回护士(2)用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位就是否舒适,就是否处于功能位,骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护,防止褥疮得发生。另外应特别注意,患者得身体任何部位不要触及手术床,输液架,器械托架等金属部件,防止术中使用高频电刀时灼伤病人。调整无影灯于手术野上,检查术野备皮情况,特别要注意脐部就是否清洁,如不够清洁可用棉签蘸碘伏擦试。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静手术配合-巡回护士(3)巡回护士应认真仔细填写好手术记录单,不得涂改。术后巡回护士协助医生将切口敷料固定好,安全取下电刀负极板,检查病人皮肤就是否完整,并填写好病人得信息卡。病人安返病房时,应将所带得物品认真与病房护士及家属交接清楚,并签字。(特别就是输血与药品得交接)手术配合-洗手护士洗手护士于术30-40分钟刷手(遵循刷手原则),穿手术衣,无接触戴手套,铺置无菌手术台,与巡回护士共同清点纱布、血垫、手术器械及缝针等,遵循点唱原则,洗手护士清点巡回护士复述并记录。腹腔镜手术器械不同于其她手术器械,器械上得螺钉、螺母较多,洗手护士与巡回护士应共同仔细检查共同确认无误方可。消毒方法与范围方法:0、5%碘伏消毒手术野两遍。范围:上至乳头连线,下至大腿上三分之一处,两侧至腋后线铺无菌巾单顺序右侧中单一块→术野治疗巾三块→上大单→下大单→两侧中单各一块→下中单→一次性防水中单一块术中配合要点(1)严格无菌操作?手术野常规消毒铺巾,将冷光源、电视摄像系统、电刀、吸引冲洗装置连接好,并妥善固定,注意无菌操作。造人工CO2气腹?递两把布巾钳提起腹壁,在脐孔下缘切开皮皮肤一小口,插入气腹针(判断气腹针就是否进入腹腔内可用注射器抽水接于气腹针上,打开阀门,气腹针内得水自然流入腹腔,可证明气腹针位置合适)连接CO2输入管,建立CO2气腹,上升到一定压力时,取出气腹针,将直径为10mm保护穿刺针插入,连接气腹管,递硬镜经此进入观察腹腔及胆囊情况。术中配合要点(2)做切口?在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。在正中线剑突下到脐部上1/3略偏右穿10mm穿刺针为第二切口。第三,四切口分别在右肋缘与锁骨中线及腋前线交叉处分别插入直径为5