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皮肌炎护理查房

【病历汇报】

病情患者男性，60岁，因皮疹乏力1年余，加重2个月伴吞咽困难1个月入院。患者1年多前无明显诱因出现乏力，双膝、双腕、双肩关节疼痛，无明显红肿，双眼睑肿胀，并觉牙痛，就诊于当地医院，予以激素治疗（具体不详），关节痛好转，停药后数日即再发，眼睑出现红色皮疹，伴有咳嗽、咳痰，为黄色脓痰，活动后出现胸闷，无明显胸痛，左侧肘关节伸面出现突出于皮肤的红色皮疹。20天前出现吞咽困难，双侧臀部外侧出现红色皮疹，遂建议来我院就诊。

护理体查T36.1℃，P83次/分，R14次/分，BP137/69mmHg。神志清楚，自主体位，表情自如，步行入院，体查合作。皮肤黏膜未见出血点及黄染，头皮、前额、颧部、眼睑、鼻梁、鼻唇沟、双耳、耳前耳后、颈前、胸上部、颈后、肩部、背部、上臂外侧，掌指关节、指间关节、手背可见大片暗红色大片状皮疹，略高于皮面，边缘不整，皮温稍高；浅表淋巴结未触及明显肿大。结膜正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反应灵敏。口唇红润，无口腔溃疡，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，气管位置居中，甲状腺正常。胸骨无压痛。

双侧胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肢可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm，触诊心尖搏动正常，无震颤。叩诊双侧浊音正常，心率83次/分，律齐，心尖区可闻及1/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音，无异常血管征。腹软，无压痛，无反跳痛。墨菲征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声。脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛，四肢活动正常，双侧下肢无水肿，肌张力正常，双上肢及双下肢近端肌力5级，四肢远端肌力正常。双膝反射正常，双侧凯尔尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征反射阴性。

辅助检查血沉32.00mm/h；肝功能，DBIL7.1μmol/L，ALT41.6U/L，AST109.4U/L；心肌酶学，LDH517.4U/L，CK890.4U/L，CK-MB74U/L，肌红蛋白255.4UG/L；肾功能正常；电解质正常；C反应蛋白正常；尿常规示尿胆原35（+），尿胆红素（+），潜血（+），维生素C（+），比重1.030。

入院诊断皮肌炎；肺间质病变。

目前主要的治疗计划

①完善血常规、尿常规、粪常规、免疫狼疮全套、胸部X线片、高分辨率CT等检查。

②予调节免疫、护胃、护心、补钙、预防感染及对症支持治疗。

③根据病情变化及检查结果调整治疗计划。

【护士长提问】

皮肌炎的诊断标准有哪些？

答：①典型对称性近端肌无力表现。

②肌酶谱升高。

③肌电图检查示肌源性损害。

④肌活检异常。

⑤典型皮疹。

该患者诊断为皮肌炎的依据有哪些？

答：患者为老年男性，1年余前因全身皮疹、乏力入住我院，查肌酶升高，诊断为皮肌炎，此次因皮疹乏力再次加重并伴吞咽困难，故该诊断明确。

重叠综合征的概念是什么？皮肌炎可与哪几种病重叠？

答：重叠综合征是指患有两种或两种以上结缔组织病间病情的重叠，亦称为重叠结缔组织病。这种重叠可同时发生，患者在同一时间符合两种或两种以上结缔组织病的诊断；亦可在不同时期先后发生另一种结缔组织病；或先有某一种结缔组织病，以后移行转变为另一种结缔组织病。这种转变可呈连续性或间隔一定时间后进行。重叠综合征通常发生于6个弥漫性结缔组织病，即系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎/多肌炎、干燥综合征、结节性多动脉炎及风湿热的重叠，亦可由6个结缔组织病与近缘病如贝赫切特综合征（白塞病）、干燥综合征、脂膜炎相重叠，此外尚可与其他自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、自身免疫性溶血性贫血等重叠。

皮肌炎可与硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎这几种疾病重叠。

皮肌炎患者出现吞咽困难时的护理重点是什么？

答：①声音嘶哑时可纸笔书写交谈，或用手语方式进行交流。

②吞咽有障碍时，遵医嘱静脉补液，加强营养，必要时留置胃管。

③必要时鼻饲进食高蛋白、高热量、高维生素的流质食物。

④吞咽功能如有恢复可逐渐给予半流食、软食，嘱患者进食速度不宜过快。

皮肌炎患者出现呼吸困难时的护理措施有哪些？

答：①视病情让患者取半坐位，协助患者做生活护理。

②密切观察患者呼吸频率，发现异常及时报告医师。

③急性呼吸困难发作时，护士守候在床旁并遵医嘱给予氧气吸入。

④必要时备抢救仪器及用物于床旁，如呼吸机、抢救用药等。

⑤备气管切开包于床旁。

皮肌炎患者的治疗措施有哪些？

答：①皮肌炎患者经多项检查如已排除肿瘤，可首选糖皮质激素治疗，一般成人剂量为泼尼松30～100mg/d，一次或分次服用。重症病例可采用大剂量糖皮质激素冲击治疗。激素应维持1～3个月或在血清肌酶下降至正常、肌力接近正常时减量，以免病情反复。

②对