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急诊科关节损伤护理查房

目录

contents

关节损伤概述与分类

急诊科关节损伤初步处理

并发症预防与处理策略

药物治疗在关节损伤中应用

康复训练与物理治疗技术

心理护理与健康教育

总结回顾与展望未来进展

关节损伤概述与分类

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关节损伤是指由于外力作用、过度使用、疾病等因素导致关节结构或功能异常的一类疾病。

定义

包括交通事故、运动损伤、坠落伤、重物砸伤等外伤原因，以及关节炎、骨质疏松等内在疾病原因。

发病原因

如膝关节前交叉韧带损伤、踝关节外侧副韧带损伤等，表现为关节不稳、疼痛等。

韧带损伤

软骨损伤

骨折与脱位

如膝关节半月板损伤、踝关节距骨软骨损伤等，表现为关节交锁、压痛等。

如肘关节恐怖三联征、肩关节脱位等，表现为关节畸形、活动障碍等。

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关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限等，严重者可出现关节畸形、不稳定等。

详细询问病史，了解受伤机制；进行全面体格检查，观察关节外观、活动度等；辅助检查如X线、CT、MRI等，以明确损伤部位和程度。

诊断依据

临床表现

急诊科关节损伤初步处理

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02

优先处理危及生命的损伤

在关节损伤急救中，首先要评估患者的生命体征，优先处理危及生命的损伤，如大出血、休克等。

止血与包扎

对于开放性关节损伤，应立即进行止血和包扎，以减少出血和防止感染。

临时固定

在急救现场，应对关节损伤进行临时固定，以减轻患者疼痛，防止进一步损伤，并为后续治疗创造条件。

使用非处方止痛药如布洛芬等，可以缓解轻度至中度的关节疼痛。对于重度疼痛，医生可能会开具处方止痛药。

药物治疗

在关节损伤的初期，冷敷有助于减轻肿胀和疼痛。在后期，热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

冷敷与热敷

对于因疼痛而产生焦虑、恐惧等心理问题的患者，进行适当的心理干预如安慰、鼓励等，有助于缓解疼痛。

心理干预

石膏固定

对于需要较长时间固定的关节损伤，医生可能会使用石膏进行固定。石膏固定后应注意观察末梢血液循环情况，防止压迫性溃疡等并发症的发生。

夹板固定

使用夹板对关节进行固定，可以限制关节活动，减轻疼痛，防止进一步损伤。夹板应超过关节上下两端，固定牢固，避免过紧或过松。

牵引制动

对于某些关节损伤如髋关节脱位等，可以使用牵引制动的方法进行固定。牵引时应保持持续、稳定的牵引力，避免过度牵引或牵引不足。

并发症预防与处理策略

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03

根据关节损伤类型、手术情况、患者年龄和免疫力等因素，评估患者感染风险。

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免污染和潮湿环境。

根据医嘱合理使用抗生素，预防和治疗感染。

医护人员严格执行手卫生规范，接触患者前后要洗手或使用快速手消毒剂。

感染风险评估

伤口护理

抗生素应用

手卫生和消毒

早期活动

抗凝药物

机械预防

观察与记录

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鼓励患者在疼痛可忍受的范围内尽早进行关节活动和肌肉收缩锻炼。

根据医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素等，以降低血液凝固性。

使用间歇性充气加压装置或足底静脉泵等机械方法，促进下肢静脉血液回流。

密切观察患者下肢肿胀、疼痛、皮温及色泽等变化，及时发现并处理深静脉血栓。

个性化锻炼计划

关节活动度锻炼

肌力训练

平衡与协调性训练

根据患者的关节损伤类型、手术方式和恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。

通过抗阻运动、等长收缩等方式，增强关节周围肌肉的力量。

指导患者进行关节屈伸、内收外展、旋转等运动，逐渐增加活动范围和强度。

进行站立平衡、步行等训练，提高患者的平衡和协调能力。

药物治疗在关节损伤中应用

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04

非甾体类抗炎药（NSAIDs）主要用于缓解关节损伤引起的轻至中度疼痛，通常在疼痛发作初期使用。

使用时机

胃肠道反应

过敏反应

肝肾功能损害

NSAIDs可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，长期使用可能增加胃肠道出血风险。

部分患者对NSAIDs过敏，可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应，应立即停药并就医。

长期大量使用NSAIDs可能对肝肾功能造成损害，应定期监测肝肾功能。

局部封闭治疗主要用于关节损伤引起的严重疼痛，经其他治疗方法无效时考虑使用。

适应证

局部封闭治疗需在无菌条件下进行，以防止感染。

严格无菌操作

将药物准确注射到疼痛部位，以达到最佳治疗效果。

准确注射

注射后需密切观察患者反应，如出现异常情况应及时处理。

观察反应

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中药制剂

部分中药制剂具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可用于关节损伤的辅助治疗。但需注意中药制剂的成分和副作用。

01

镇痛药

对于疼痛严重的患者，可酌情使用镇痛药，如阿片类药物，但需注意其副作用和成瘾性。

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营养关节软骨药物

关节损伤患者可使用营养关节软骨药物，如氨基葡萄糖等，以促进关节软骨修复。

康复训练与物理治疗技术

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