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第二章门诊流程规范

第一节过敏性紫癜标准门诊流程

一、适用对象

第一诊断为过敏性紫癜（不伴有并发症）（ICD-10：D69）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，

人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中

华医学会编，人民军医出版社）、《儿童过敏性紫癜诊疗指南解读》

（中华妇幼临床医学杂志）

紫癜(allergicpurpura)是皮肤表皮下出现的一种皮疹。病

变主要累及胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁，使其渗透性和脆性

增加，以致造成出血症状。

皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严

重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双

下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。并伴有发

热、头痛、关节痛、全身不适等。

过敏性紫癜内在因素是本身具有过敏体质,这在过敏性紫癜

的发病中起主导作用。过敏性紫癜和过敏性体质有关，附着在灰

尘上的细菌、海鲜类食物、动物皮毛、冷空气、花粉和含有抗生

素等成分的药物等，都会造成紫癜发作。

三、检查项目评判

注：目前医院采取的检查项目较多，病人并非是要检查所有

项目，专家根据病人病情初步确定检查项目：

1.粪常规检查

2.血液检查

3.尿液检查

4.骨髓象

5.免疫学检查

6.止血

7.凝血

8.沉血

四、进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：D69过敏性紫癜（不伴有并发症）

疾病编码。

当病人同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

五、治疗方案选择

系统使用免疫调节；

系统微量元素调节；

手术治疗；

中西医结合，辩证施治；

精神、饮食治疗及其他辅助治疗

六、确定治疗方案

传统的过敏性紫癜治疗诊疗只注重检查或治疗某一块内容，

对治疗方案的确定并不重视，规范化过敏性紫癜诊疗明确要求临

床治疗方案的选择遵循循证医学，其核心思想就是在医疗决策中

将临床证据、个人经验与病人的实际状况和意愿三者相结合。临

床证据主要来自大样本的随机对照临床实验(andomized

controlledtrial,RCT)和系统性评价或

荟萃分析(meta-analysis)。要求临床医师既要努力寻找和获取

最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变

的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人（包括专

家）的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要

根据“病人至上”的原则，尊重病人的个人意愿(家属)和实际可

能性，而后再作出诊断和治疗上的决策。

过敏性紫癜规范化治疗必须遵循：“慎重、准确和明智地应

用目前可获取的最佳检测、诱因、病因等临床研究证据，同时结

合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑病人的价值观

和意愿，完美的将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。”

第二节规范化诊疗模式

过敏性紫癜临床规范化诊疗模式采用多学科综合诊疗模式，

是指临床多学科工作团队，针对某一疾病进行的临床讨论会，从

而制定出治疗方案。该先进模式是由美国著名皮肤病专家、美国

华盛顿大学医学院皮肤科主任提

出“过敏性紫癜医疗个体化”理念，即通过多学科专家组协作诊

疗模式，以病人为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式有机

结合，保障病人得到最规范的诊疗方案。

专家资源专业性：成立单病种多学科首席专家团队实行“多

对一”高级医疗服务。专家必须作在临床一线，理念先进、技术

精湛、医德高尚、病人信赖，工作满22年、正高职称、博导方

可成为多学科综合诊疗模式的首席专家、接诊医师。

诊疗模式的优越性：建立监督机制、长期有效的科研随访体

系，团队内部各专业间既要互相协作，又要互相监督，对疑难、

复杂病情病人的随访工作，一是提高效率，在复发的早期阶段及

时发现问题并提供救治；二是增加病人对于治疗后的心理承