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儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析

摘要目的：探讨腹型过敏性紫癜的临床特点。方法：收治腹型过

敏性紫癜患儿42例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组

误诊5例，分别误诊为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。

给予h2受体阻滞剂或肾上腺皮质激素以及抗血小板聚集药物治疗，

全部治愈。结论：腹型过敏性紫癜临床上虽常见，但由于部分患儿

在皮疹出现之前往往以消化道症状为主，易误诊、漏诊，需引起临

床医师高度注意。

关键词腹型过敏性紫癜儿童

过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，也为免疫性血管性疾

病，临床上约有2/3的患儿合并有腹痛、便血、呕吐等消化道症状，

重症患儿甚至可出现肠套叠、肠坏死、肠穿孔以致危及生命[1]。

2009年1月～2012年1月收治过敏性紫癜患儿75例，其中腹型过

敏性紫癜42例。本研究对42例腹型过敏性紫癜患儿的临床资料进

行回顾性分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：42例患儿中男30例，女12例，年龄3～12岁27例，

12～14岁15例。本组病例一年四季均有发病，以冬春为主共33例。

伴有上呼吸道感染23例，药物过敏史3例，肠道感染2例，肺炎2

例，既往有花粉及高蛋白食物过敏史10例，支原体感染5例。

诊断标准：本组42例均符合《诸福棠实用儿科学》中儿童腹型

过敏性紫癜诊断标准[1]。

临床表现：42例患儿均有不同程度的腹痛，腹痛部位主要位于脐

下或脐周部位，表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝痛或绞痛，腹

部查体无固定压痛，无肌紧张或反跳痛。30例有便血，1例伴有呕

血。5例曾被误诊，1例为急性阑尾炎（因在私人医院行阑尾炎手

术治疗后腹痛仍不缓解来我院就诊）。2例在门诊诊断为肠系膜淋巴

结炎，皮疹出现前以腹痛为主要表现，以脐周痛为主，呈阵发性疼

痛，伴恶心、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状，无关节肿痛，无便

血、呕血症状；腹部查体墨菲征阴性，麦氏点无压痛；均无反跳痛。

伴发热，体温37.5～39.5℃，血常规白血病升高，以中性粒细胞为

主；尿常规及便常规未见异常；给予抗炎治疗腹痛症状无好转。2

例诊断为急性胃肠炎，以中上腹疼痛伴恶心、呕吐为首发症状，给

予抗炎、止吐、补液等对症治疗，疗效欠佳，腹痛症状无缓解，约

发病后2～3天皮疹出现。

治疗方法：腹痛严重及呕吐、便血、呕血者给予短期禁食。祛除

可能的致病因素，如了解有无龋齿、肠道寄生虫及易引起过敏的食

物药物等。可以进食的患儿给予潘生丁3～5mg/（kg·日），分次服

用，以阻止血小板聚集，并给予h2受体阻滞剂1～2mg/（kg·次），

加入葡萄糖中静滴。42例患儿中，36例腹痛剧烈和（或）伴消化

道出血者给予地塞米松0.3～0.5mg/kg/日，加入葡萄糖中静滴3～

5天，症状缓解后立即停用。

结果

41例患者经内科治疗后皮疹消退，消化道症状完全缓解出院，平

均住院时间11天，其中1例在治疗过程中并发肠穿孔，经手术治

疗及儿科综合治疗后症状缓解出院。

讨论

过敏性紫癜是由于机体对致敏物质发生变态反应引起的系统性

血管炎，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节肿痛、腹部疼痛及肾脏

损害等[2]。临床上可分为腹型、关节型、肾型和混合型。腹型占

58%～77.8%[2]。腹型过敏性紫癜是以腹痛为主要症状，可并发肠

套叠、肠穿孔、肠坏死等外科急腹症。

本组病例资料均符合腹型过敏性紫癜的诊断标准。其腹痛特点：

①腹痛症状较明显，主要表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝痛或

绞痛，无肌紧张及反跳痛；②腹痛定位不固定；③腹痛反复发作；

④腹痛同时伴有呕吐，便血或粪便潜血阳性。在过敏性紫癜诊断过

程中，以紫癜为首发症状者较易诊断；但以腹痛为首发症状，皮疹

未出现之前易误诊，甚至被诊断为外科急腹症而行不必要的手术治

疗。

本组5例被误诊，误诊原因：①患儿入院时以腹痛为首发症状，

未出现典型皮疹，故未考虑本病。②部分基层医生及私人医院医生

对腹型过敏性紫癜认识不足，又缺乏相应的检查。③询问病史不仔

细，病史采集不详细，对临床表现、体征及辅助检查结果未进行全

面认真分析。④部分患儿家长诉说病史时主要诉腹痛情况，个别患

儿曾出现过关节肿痛情况但家长未重视，未告之医生。因此，患儿

就诊时诉腹痛，需要仔细查体，如果无肌紧张及反跳痛，应询问有

无过敏史，并结合其他症状体征，考虑腹型过敏性紫癜的可能。需

要注意的是在秋冬季就诊的患儿也需要打开衣裤检查皮疹情况，以

免漏诊。

凡有以下情况时，应考虑腹型过敏性紫癜的可能：①对于原因不