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食管癌诊疗规范

1.本文概述

我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455800例，死亡人数达400200例。在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例7万，死亡人数为6万，我国食管癌粗发病率为3510万，城市粗发病率为0310万，农村为7310万我国食管癌粗死亡率为1710万，城市粗发病率为4110万，农村为0510万发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达510万、310万和510万（2003年）。我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益。食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。

组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70左右。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。

2.食管癌的分类与分期

3.食管癌的诊断

临床症状评估：医生会详细询问患者的症状，如吞咽困难、哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感等。这些症状可能在早期较轻，而在晚期则更加明显。

内镜检查：胃镜检查是食管癌诊断中最重要的方法之一。通过胃镜，医生可以直接观察食管内部，发现可疑病变，并进行活检以获取病理学证据。活检是确诊食管癌的金标准。

线钡餐检查：可以观察食管的形态和蠕动情况，以及是否存在狭窄、充盈缺损等异常。

CT扫描：可以显示食管肿瘤的大小、形态以及是否存在淋巴结转移或远处转移。

PETCT：结合了PET和CT技术，可以更准确地评估肿瘤的代谢活性和分期。

实验室检查：包括常规血液检查和肿瘤标志物检查，如CEA（癌胚抗原）和CA199等，这些指标可能在食管癌患者中升高。

其他检查：如超声内镜检查，可以帮助评估食管癌的深度和周围淋巴结受累情况，对指导治疗决策有重要意义。

通过以上方法的综合应用，医生可以对食管癌进行准确的诊断和分期，从而制定出最合适的治疗方案。

4.食管癌的治疗

食管癌的治疗是一个多学科、个体化的过程，涉及外科手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。治疗的选择应根据患者的具体情况、癌症的分期、患者的整体健康状况以及治疗的可行性等因素综合考虑。

外科手术是食管癌治疗的主要手段之一。对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法，可以达到根治的目的。对于局部进展期食管癌，根据患者的身体状况和癌症的具体情况，可以考虑进行手术切除，同时配合术前或术后的辅助治疗，如放疗或化疗，以提高治疗效果。

放疗是食管癌治疗的另一种常用手段。对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要治疗手段。放疗还可以与化疗联合应用，称为放化疗，可以提高局部控制率和生存率。对于晚期食管癌患者，放疗可以用来缓解症状，如疼痛和吞咽困难。

化疗在食管癌的治疗中起到重要作用，可以作为辅助治疗手段，也可以用于晚期食管癌的姑息治疗。新辅助化疗可以在手术前进行，目的是缩小肿瘤体积，提高手术成功率。辅助化疗则在手术后进行，目的是消灭可能残留的癌细胞，减少复发风险。

随着对食管癌生物学特性的深入了解，靶向治疗和免疫治疗成为食管癌治疗的新方向。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用，对正常细胞的损害较小。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这两种治疗方法为食管癌患者提供了新的治疗选择，尤其是对传统治疗无效或耐受性差的患者。

5.食管癌的并发症管理

消瘦贫血、消化不良、脱水或恶病质等：这些症状可能需要营养支持、输液治疗以及对症处理来缓解。

淋巴结转移、肝转移（继发性肝癌）、黄疸等：这些情况可能需要放疗、化疗或手术等综合治疗来控制。

食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎、肺脓肿等：这些感染相关并发症可能需要抗生素治疗以及手术干预。

主动脉穿破大出血：这是一种严重的并发症，可能需要紧急手术干预来挽救生命。

出血和感染：手术切口部位的渗血和感染需要密切监测，并可能需要额外的缝合或抗生素治疗。

吻合口瘘和吻合口狭窄