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劳动合同续签申请表

日期：年月日

姓名

性别

出生年月

入院时间

学历

原始学历

最高学历

科室

职务

职称

身份证号码

执业资格证书编号

员工工作小结与申请内容

1、工作小结：

(不够可另附页)

2、本人申请：

□续签劳动合同□不续签劳动合同

出勤情况

迟到

早退

病假

事假

旷工

科室意见

1、科室推荐情况：

①同意续聘人②不同意续聘人③弃权人

2、综合意见(在“□”内打“√”)

□续签劳动合同□不续签劳动合同

科室负责人签字：

年月日

主管部门意见

主管部门签章：

年月日

院领导意见

院领导签字：

年月日

注：1、临床医技科室医务人员主管部门由医务科负责。

2、临床护理人员由护理部负责。

3、行政部门人员由人事科负责。