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腹痛诊疗体会与策略

腹痛（abdominalpain）是指由于各种原因引起的腹腔内外

脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。

病因极为复杂。首先：腹部本身疾病：包括炎症、肿瘤、出血、

梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

1临床资料

通过回顾2011.4～2012.11在贵州省道真县呼吸消化内科从

事临床工作来，对27例患者表现腹痛病例总结如下。男：女=3：

5，年龄16～78岁，平均年龄为（46±3.75）岁，危险因素或基

础疾病：65%吸烟史，55%饮酒史，32%高血压；28%糖尿病，高血

脂9%。其中：立即通过询问病史并体查及相应辅助检查立即确诊

（5例急性阑尾炎；3例异位妊娠，2例下壁心肌梗死，2例胰腺

炎），其次治疗观察后确诊（6例阑尾炎；4例消化道穿孔；4例

肠梗阻，1例胰腺炎）；转出1例门诊作胃镜考虑消化性溃疡（当

时检查淀粉酶未见异常）最后在遵义医院诊断为胰腺炎（在遵义

医院冠床医生是我的老师吴云峰主治医师）。

诊疗思路展示及启发

2腹痛作为常见症状，我们一定诊疗过程注意如下几点

2.1是否为急诊重症（根据科室）

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2.1.1心内科冠状动脉粥样硬化型心脏病：下壁心肌梗死，

尤其上腹疼痛患者：一定要检查心电图，尤其心电图II，III，AVF

导联有无ST-T改变，必要加作V3R-V5R，必要时动态复查心电

图及心肌酶学。并请心内科会诊。

2.1.2妇产科：异位妊娠：原指宫外孕（是指受精卵在子宫体

腔外着床），尤其育龄期女性患者，仔细询问月经生育史很关键，

考虑上述诊断：需要急查尿（血）HCG，腹部B超（注意生命体

征是否平稳）。其中：一个中年女性患者，入院时血压80/50mmhg，

追问月经史，有停经史，我立即请重症医学科建议静脉通道。确

诊立即完善相关检查并急诊手术，此时遵义医院吴云峰老师以为

是消化道大出血并打电话过来询问时怎么回事（因为他们一起支

援道真县人民医院重症医学科张力副主任医师在参与抢救）。

2.1.3普通外科胰腺炎（重症或非重症）：查血（尿）淀粉酶，

外科体格检查，肠梗阻：体格检查，腹部平片；阑尾炎：询问病

史，体格检查，血常规，阑尾B超（但对诊断阑尾炎敏感性差）。

2.2询问病史，体格检查及相应辅助检查

2.2.1询问病史起病情况，腹痛部位，腹痛性质，腹痛程度，

起病缓急，其他伴随症状；

2.2.2体格检查生命征，腹部体格检查：视、触、叩、听，

直肠检查，腹部外检查（有无皮疹）。后者：如过敏性紫癜腹痛

型，诊断上很有必要。

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2.2.3辅助检查：实验室检查：血常规，凝血功能，血（尿）

淀粉酶，尿常规，大便常规，X线检查，超声波检查，必要时腹

部CT检查。

2.3诊疗转归评估腹痛患者，不考虑上述急腹症情况，以可

以在外科观察，假如在内科治疗，我们一定要注意用药，个人意

见：一般是使用解痉止痛药物如：山崀宕碱（前列腺增生患者禁

用或慎用），维生素K3（亚硫酸氢钠甲萘琨）注意：解痉止痛：

肌内注射，8～16mg/次。但在临床工作中：很多临床医师都喜欢

静脉滴入，我建议在考虑解痉止痛，最后是肌肉注射。曲马多注

射液是否可以作为止痛药物首选，值得探讨，是否会掩盖患者病

情问题。

2.4诊疗随访中年患者，因腹痛半月入院，在门诊作胃镜提

示：胃十二直肠溃疡（A1期），淀粉酶：未见明显异常，但未复

查血（尿）淀粉酶，脂肪酶等。予以奥美拉唑制酸，解痉止痛1w

上述症状无好转，并多次请上级医师查房，但未建议查血（尿）

淀粉酶，脂肪酶，因为治疗效果差，患者要求转上级医院治疗，

故转遵义医院治疗，并检查诊断为：胰腺炎，十二直肠溃疡，治

疗好转出院。具体治疗方案不详。（管床医师是我的老师吴云峰

主治医师）。

3诊疗感悟

3.1腹痛患者，重视询问病史，重视体格检查及必要辅助检

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查，必要时需要重复进行。北京协和医院的张孝骞教授曾经说过：

“大约有50%以上病例能从病史中得出初步的诊断或诊断线索“，

有