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2013儿童过敏性紫癜询证诊治建议

一、前言

过敏性紫癜(Henoch—Schtinleinpurpura，HSP)是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血

管炎为病理改变的全身综合征。HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴

腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃

肠道、肾脏及其他器官损伤。目前，HSP发病机制仍不清楚，尚缺乏统一的治疗方案以及规

范的随诊。为了规范儿童HSP的临床诊治，2012年2月中华医学会儿科学分会免疫学组在

湖南长沙召开了儿童HSP诊断与治疗专家座谈会，决定按照循证方法学的原则制定本诊治

建议，2012年9月及10月分别在中华医学会第十七次全国儿科学术大会及中华医学会全国

免疫学术会议上对指南初稿进行了讨论。本诊治建议最大限度收集来自成人和儿科的原创性

临床研究、国内外各种数据库的综合资料和诊疗指南、专家共识等文献资料，进行分析总结，

并以此为基础形成诊治建议。本建议适用于有一定儿科疾病诊治基础或经验的儿科医师。在

针对具体患儿时，本指南不是临床医师必须执行的诊治规范，临床医生应充分了解本病的最

佳临床证据和现有医疗资源，采纳恰当的诊疗方案。

二、证据来源

本指南检索了自1992年2月始截至2012年2月在WWW．guideline．gov，

www．nice．org．uk，mdm．cafcpgsnew／cpgs／index．asp，www．show．scot．nhs．uk，

www．nzgg．org．flZ，www．eguidelines．CO．uk，wc,qq．g-i—n．net，Cochrane图书馆、

EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(中国知网、万方数据库)等。检索关键词为：英文

“Purpura，Schtinlein—Henoch”OR“Henoch—Sch6nleinpurpura’’OR“Sch6nlein—Henochpurpura”

OR“Henochpurpura”OR“Schtinleinpurpura”。共检索到文献2260篇，其中外文相关指南

共0篇，临床研究59篇(来自儿童患者51篇)，随机对照临床试验(RCT)17篇(来自儿童患者

17篇)，Meta分析4篇(来自儿童患者2篇)，综述385篇(来自儿童患者185篇)，系统综述

24篇(来自儿童患者15篇)，其他相关文献报道2215篇(来自儿童患者1590篇)。中文：检索

词“紫癜，过敏性”，共检索到文献4015篇(来自儿童患者831篇)，其中中文儿童紫癜性DOI：

10．3760／cmmj．issn．0578—1310．2013．07．006通信作者：吴小川，41001l长沙，中

南大学湘雅二医院儿童医学中心(Email：xiaochuanwu@yahoo．con)．标准．方案．指南．肾

炎相关指南共1篇。

三、证据分级水平和推荐等级

本指南参照2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度，将证据水平分为I、

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V共5个级别，推荐等级分为A、B、c、D和E共5个等级(表1)。本指南治

疗中以[证据水平／推荐等级]表示。

表1证据水平及推荐等级

证据水平

Ⅰ大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低

Ⅱ小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和(或)假阴性的风险较高

Ⅲ非随机，同期对照研究

Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见

Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见

推荐等级

A至少2项I级研究结果支持

B仅有1项I级研究结果支持

C仅有Ⅱ级研究结果支持

D至少有1项Ⅲ级研究结果支持

E仅有Ⅳ级或V级研究结果支持

四、流行病学

HSP可发生于所有年龄段儿童，最小病例报道为6个月患儿，但多见于2—6岁，75％

患者小于8岁，90％患者小于10岁。秋冬季节发病多见。国外统计儿童每年的发病率为