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儿童过敏性紫癜的诊疗方案

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是一种以小血管炎为主要病

变的系统性血管炎。皮肤、肾活检标本可发现有IgA沉积。临床表现

为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血和肾小球肾炎。

【诊断要点】

(1)皮肤紫癜:病程中反复出现皮肤紫癜。多见于下肢、臀部,对称

分布,分批出现,严重者延及上肢和躯干。紫癜大小不等,紫红色,高出皮

肤,少数重症紫癜可融合成大疱,形成出血性坏死。

(2)消化道症状:半数以上患儿伴腹痛、恶心、呕吐或便血,多出现

在皮疹发生1周内,亦可见于紫癜出现之前。

(3)关节痛:约1/3患儿出现关节肿痛,累及大关节,数日内消失,不

留后遗症。

(4)肾症状:见于30%～60%的患儿,表现为无症状的血尿和蛋白尿,

亦可为急性肾炎、肾病综合征的表现,甚至可见急进性肾小球肾炎。

可出现于紫癜之前或其他症状消失之后。

(5)其他:偶可发生颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咳血等。病前

常有呼吸道感染史,个别患儿与药物及食物过敏有关。

(6)血液学检查:血小板计数及出血时间、凝血时间均正常,嗜酸粒

细胞可增高。血沉可增快。血清补体正常。IgA可升高。

(7)尿常规:可有镜下血尿和(或)蛋白尿。

(8)粪便隐血试验:可为阳性。

(9)必要时检查:抗心磷脂抗体、腹部超声或腹部CT、13C呼吸试

验、肺炎支原体抗体等检查。

【治疗要点】

(1)一般治疗:本病尚无特异治疗方法。急性发作期卧床休息,尽可

能寻找并避免过敏原,积极治疗感染,发热、关节痛可用解热镇痛药。

(2)药物治疗:糖皮质激素可改善腹痛和关节痛,对皮肤损害无效。

肾损害严重者可使用环磷酰胺或硫唑嘌呤。对症治疗包括使用止血药,

以及使用抗组胺药及钙剂等脱敏药。

【处方】

1.西医处方

处方1:一般过敏性紫癜。

泼尼松1～2mg/(kg·d),分次口服。

卡巴克洛(安络血)2.5～10mg,口服或肌内注射,每日3次。

维生素C0.1～0.2g,每日3次。

或0.5～1.0g,静脉滴注,必要时每日2次。

赛庚啶0.25mg/(kg·d),分次口服。

或氯苯那敏(扑尔敏)0.35mg/(kg·d),分3次口服。

葡萄糖酸钙0.5g,口服,每日3次。

或10%葡萄糖酸钙10ml,静脉滴注(加入5%葡萄糖注射液中),每日

1次。

抗血小板凝集药物:双嘧达莫3～5mg/(kg·d),分3次口服。

或阿司匹林3～5mg/(kg·d),每日1次。

钙通道阻滞药:硝苯地平0.5～1mg/kg,分3次口服。

处方2:对症治疗。

(1)西咪替丁20～40mg/(kg·d),分2次+5%葡萄糖注射液,静脉滴

注。1～2周后改为15～20mg/(kg·d),分3次口服。疗程总共2～4

周。

(2)山莨菪碱(654-2)0.1～0.2mg/(kg·d)(最大量5～10mg),肌内注

射,每日1～2次。

或加5%葡萄糖注射液,静脉滴注,每日1～2次。

(3)葡萄糖酸钙0.5ml/(kg·d)(最大量为10ml)+5%葡萄糖注射液,

缓慢静脉滴注。

(4)维生素C2～5g/d+5%葡萄糖注射液,静脉滴注,每日1次。

处方3:抗凝治疗。

(1)肝素钠120～150U/kg+5%葡萄糖注射液,静脉滴注,每日1次,

连用5d。

或肝素钙10U/(kg·d),皮下注射,每日2次,连用7d。

(2)阿司匹林3～5mg/(kg·d)(或25～50mg/d),口服,每日1次。

(3)双嘧达莫3～5mg/(kg·d),分2～3次口服。

处方4:糖皮质激素治疗。

(1)泼尼