肾结石教学查房.pptVIP

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于肾结石教学查房概述肾结石（renal?calculi）是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。肾结石虽然是一种良性病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛，肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天学习目标1.了解肾结石的相关知识2.掌握肾结石的治疗方法3.掌握肾结石的围手术期护理3.掌握肾结石的健康教育第3页,共32页，2024年2月25日，星期天解剖第4页,共32页，2024年2月25日，星期天病因肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天分类（1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。（2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色，黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸盐结石尿液持续碱性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。（4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。（5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现1.无症状表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现2疼痛（1）胀痛或钝痛??主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。（2）绞痛??由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致。疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现3血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿第9页,共32页，2024年2月25日，星期天其他临床表现4.排石史在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。5.感染症状合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天其他临床表现6.肾功能不全一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。7.尿闭双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

第11页,共32页，2024年2月25日，星期天其他临床表现8.腰部包块结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

第12页,共32页，2024年2月25日，星期天四.辅助检查1.腹部X线片（KUB）2.超声波扫描(B超)3.静脉注射尿路摄影检查（IVU）4.计算机断层扫描(CT)5.肾功能检查6.尿液分析及细菌培养7.收集24小时的尿液标本8.放射性核素检查第13页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗方法1.体外冲击波碎石第14页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗方法2.经皮肾镜取石术第15页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗方法3输尿管软镜4开放手术及腹腔镜手术取石5药物排石第16页,共32页，2024年2月25日，星期天特殊结石治疗方法1.鹿角形结石首选PCNL术2.马蹄肾肾结石PCNL术及开放手术3.孤立肾肾结石MPCNL术4.肾盏憩室结石PCNL术及输尿管软镜5.过度肥胖PCNL术及开放手术第17页,共32页，2024年2月25日，星期天五.病史汇报患者×××，男性42岁，2018-05-2