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影像诊断学思维方法

随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总

结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影

像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。

随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总

结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影

像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。

一、影像思维整体观1、人体的整体观：

人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影

像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引

起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为

整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变

可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心

功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。

再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）

的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅

骨是一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤人体是一个有机的整体，某一器官组织只

是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾

病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在

检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，

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它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸

膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可

造成胸膜腔积液。

再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）

的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅

骨是一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨

是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的

破坏。

也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如

血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。

总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。

总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。

2、影像改变与临床表现的整体观：

影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合

分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，

常常会造成影像诊断的错误。

如一个球形肺炎的病人，胸片或影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只

有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，

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或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。

如一个球形肺炎的病人，胸片或CT表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料

以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质。

表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判

断其性质。

二、动态观1、时间动态观：

疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其

某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。

只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的

恰当时机，有利于疾病的诊断。

例如：

脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区域的脑组织尚未出现明显水肿，疾病是在

发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间

记录，如仅静止地分析，则易误诊。

只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像