中医外科学-总论.pptVIP

中医外科学第一章绪论

第一节中医外科范围中医外科学:是以中医药理论为指导，研究外科疾病发生、发展及其防治规律的一门临床学科。《周礼·天官》中有食医、疾医、疡医和兽医之分，其中“疡医”即外科医生，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。汉末-华佗古代著名外科医家，创麻沸散

1、传统中医外科的范围《周礼·天官篇》疡医：主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。唐宋：肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。元代：金疮肿科，包括金條与疮疡。明清：疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体。学科划分：发于体表，用肉眼可见，有形可征或以外治为主的疾病。

二、现代中医外科学的范围

中医外科学属于中医学的二级学科。主要内容：疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性疾病、周围血管疾病、其他外科病。明·汪机《外科理例》：“以其痛宜、疮疡皆见于外，故以外科名之”

中医外科疾病命名原则：一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。

单击此处添加标题以部位命名者，如乳痛等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒等。以脏腑命名者，如肠痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮等。以形态命名者，如蛇头疗、鹅掌风等。以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疔等。

痈：有内痈、外痈两大类。内痈是生于脏腑的脓肿，如肺痈肠痈；外痈生于体表部位，凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征（少数初起皮色不变），一般范围在6-9cm者称痈。

二、中医外科疾病的特点1、正气邪气并重2、局部整体结合3、辨病辩证结合4、治重内外，不离祛邪

三、中医外科疾病的病因病机（一）致病因素1、外感六淫：致病特征：①、有季节性；②、多合而致病；③、风寒暑湿燥火各有其致病特点；④、外科疾病以“热毒”、“火毒”多见。《医宗金鉴·外科心法要诀》：“痈疽原是火毒生”

2、外来伤害凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素。3、感受特殊之毒虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，疫毒。致病特点：多为阳证、实证、里证，发病急骤，变化快，有的具有传染性。

4、情志内伤七情情志太过使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。致病特点：起病缓慢、病程长，伴有精神抑郁、急躁易怒等精神症状；病变多见于肝胆二经循行的部位。

5、饮食不节《素问·生气通天论》说：“高梁之变，足生大丁”。致病特点：除局部表现外常伴有胃纳不佳、脘腹饱胀，舌苔浊腻，脉滑等症状。6、劳伤虚损劳伤虚损主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素，导致脏腑气血受损，阴阳失和，使正气亏损而发生疾病。

7、痰饮瘀血脓毒痰饮、瘀血均是脏腑功能失调的病理产物，在一定的条件下，又能产生继发病证。其致病特点：肿胀结块，痛如针刺，固定不移，出血紫暗或夹有血块，面唇青紫肌肤甲错。

（二）、发病机理外科疾病的发病机理主要涉及邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。1.疾病发生：外科疾病的发生与否,与正气的盛衰有密切关系。《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干。”

2.疾病的发展变化①气血凝滞②经络阻塞③脏腑功能失调局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机制，而机体阴阳平衡失调则是疾病发生、发展的根本原因。

3.疾病转归与患者素禀强弱、受邪轻重、发病部位、治疗时机、治疗适当与否、患者调摄有关。4.疾病中的抗邪反应与病理改变护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

四、中医外科疾病

辨证要点

（一）外科疾病辩证的特点1、辩证与辨病相结合外科领域辨病尤为重要，先辩病，后辩证。2、局部辩证与全身辩证相结合3、分期辩证化脓性疾病多有初期、成脓、溃后三个明显不同的阶段。

（二）中医外科辩证方法八纲辩证一阴阳辩证阴阳是八纲辨证的总纲,阴阳辨证是外科疾病辨证的总纲。

二表里辩证表里是指病变部位的深浅。三寒热辩证阴盛则寒、阳盛则热四虚实辩证邪气盛则实，正气夺则虚。

脏腑经络辩证1、脏腑辩证一是从病病部位推求所属脏腑；二是归纳分析局部及全身症状，以辩所属脏腑的寒热虚实。

2、经络辩证《灵枢·官能》谓：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。如肠痈在阑尾穴处压痛。引经药

手太阳