脑卒中的急救与护理(教案).docxVIP

PAGE1浙江省急诊急救专科护士基地

PAGE1

教案

授课时间： 课程时间：

课程名称：脑卒中的急救与护理

授课对象：

课型： 教学方法：讲授法、演示法

教学目标总目标：

知识目标：1.了解脑卒中的定义、发病机制、临床表现、评估；2.重点掌握脑卒中患者的急救和护理。

技能目标：熟练应用脑卒中患者的急救和护理

情感目标：1.培养学生对患者的爱心、同情心及爱伤观念；2.培养学生良好的职业道德，树立全心全意为患者服务的工作思想。

教学重点：脑卒中患者的急救和护理

教学难点：脑卒中的发病机制及评估

教案设计：

教

学

环

节

教学内容

教学方法

所

用

时

间

教学步骤

新课导入

脑卒中的定义

、

病因

、

发病机制

讲授法

演示法

6

分

钟

一、脑卒中的定义

脑卒中(stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征,分为两种类型,即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。注意区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

二、脑卒中的病因与发病机制

脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源性,如心房纤颤时附壁血栓脱落形成的栓子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手术体外循环产生的栓子等。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见病因。

教

学

环

节

教学内容

教学方法

所

用

时

间

教学步骤

疾病认识和理解

脑卒中评估判断与临床表现

讲授法

文献分析法

9

分钟

一、初步评估

分诊护士对于疑似脑卒中的患者必须立即进行迅速评估和分诊,评估时可以使用卒中量表,帮助迅速判断患者是否为脑卒中,例如美国辛辛那提院前卒中量表(Cincinnat:PrehospitalStrokeScale,CPs)(表10-6),其中出现CPSs中的1个异常结果,表示卒中的概率为72%。如果出现所有3个异常结果,则表示卒中的概率大于85%。

二、严重性评估

卒中严重程度的评估可以使用美国国立卫生研究院卒中量表(NaioInstitutesofHealthStrokeScale,NHS9(表10-7),NIHSS用于评估有反应的卒中者,是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评价指标,根据详细的神经学检查,有效测量卒中的严重程度。

此外,Glasgow昏迷评定量表(表10-8)也可评估患者的危重程度,最高15分,最低3分。通常8分以上恢复机会较大,7分以下预后不良,3-5分者有潜在死亡危险。

三、临床表现

脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突发剧烈头痛;②眩晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕吐;④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程度的意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双侧瞳孔不等大;⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或流涎。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛,患者常将头痛描述为”一生中经历的最严重的头痛”。

四、判断

由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中,并对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别。

教

学

环

节

教学内容

教学方法

教

学

时

间

教学步骤

重

点

环

节

脑卒中的急救与护理

讲授法

演示法

25分钟

一、急救原则

急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。

美国国立神经疾病与卒中研究院(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke,NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下：

①到达急诊科10分钟内,急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。

②到达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。

③到达急诊科45分钟内,解读头部CT扫描结果。

④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无禁忌证的患者开始溶栓疗法。

⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。

二、急救内容

（一）出血性脑卒中

保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和滑疗各种并发症。当病情危重致颜内压过高内科保守治疗效果不佳时,应及时进行外科手术治疗。