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第三节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。第三节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。第三节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断1急性期（梗塞发生24小时之内）CT上可为阴性，或仅表现为局部脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像2脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象第三节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前?额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中?颞叶大部，呈梯形大脑后?枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，但其占位改变与其病灶大小不相称；第三节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断5后期则表现为局部萎缩征像，病变区密度更低，甚至呈水样密度6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--

大脑前中动脉脑梗塞--

脑回状强化右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）脑梗塞——右侧大脑前动脉右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）

脑疝形成环池闭塞脑干移位左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）第三节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2CT上呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致第三节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结第三节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，15~20mm为巨腔隙第三节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等第三节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干第三节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（二）CT表现1急性期可为阴性2脑实质内小片状或条状低密度病灶3早期边界模糊，晚期边界清楚锐利，其内呈水样低密度4周围无水