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（4）支持心脏功能①调整前负荷：根据CVP和PCWP补充血容量或应用利尿剂；②降低后负荷：合理和正确应用扩血管药，如硝普钠等。减轻心脏负荷，增加心排；③增强心肌收缩力：应用多巴胺和米力农，后者对β受体下调及舒张型心衰更有效；④改善心肌缺血和心肌顺应性，应用硝酸甘油或异舒吉，可扩张冠脉，减轻心肌缺血，尤其是后者对心率和血压影响较轻，一般静脉持续输注2～7mg/h，用量20～30mg。第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天**Whenyouseeapreoppatient,theveryfirstquestionyouaskyourselfis:isthisanemergentsurgeryforlife-threateningpathology?Ifitis,thenproceedthesurgeryandpostoperativeriskstratificationandmanagementmaybeappropirate.Ontheotherhand,ifthesurgeryisnotaurgentone,weshouldproceedtostep2evaluation.**Thenestquestionweaskiswhetherthepatienthadacoronaryrevascularizationwithinpast5yearsandmoreimportantly,whetherpatientissymptomfree.Ifanswerisyes,thenproceedthesurgery.Step3,toaskquestionifpatienthadarecentcoronaryevaluations,andifanswerisyeswithoutactiveischemia,weshouladalsoproceedthesurgerywithoutfurtherstudy.Ifpatientdoesn’thaveneitherofthem,thenweproceedtostep4and5.**Step4:ifapatienthasmajorclinicalpredictorsandwoithoutanycoronaryworkuportreatment,hissurgeryshouldbedelayedforfurthercardiacworkup.Forpatientswithintermediateorminorclinicalpredictors,gotostep6or7.**Nowwecontinueonthealgorithm,step6forpatientswithintermediateclinicalpredictorsbyassessingtheirfunctionalcapacity:Iftheirfunctionalcapacityispoor,ormoderatefunctionalcapacitybutwillundergoahighrisksurgery,theircardiacfunctionshouldbeassessedbeforegoingintoOR.**Thosepatientswhohaveminorornoclinicalpredictors,poorfunctionalcapacityandundergoinghighriskprocedureshouldhavecardiacworkbeforesurgery.**Tosummerize,whenweperformpreopcardiacevaluationofapatient.Weconsiderthosefiveaspects:Urgencyofthesurgery,anyclinicalpredictors,previousinterventionorevaluation,functionalcapacityandsurgicalrisk
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