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重症医学科诊疗流程

济宁医学院附属医院

重症监护医学科

目录

TOC\o1-5\h\z急危重症病人急救流程 2

\oCurrentDocument心肺复苏基础生命支持流程 3

心肺复苏高级生命支持流程 4

\oCurrentDocument急性左心功能衰竭救流程 5

过敏性休克抢救流程 6

严重感染及感染性休克治疗流程 7

\oCurrentDocument急性肺栓塞的诊治流程 9

\oCurrentDocument慢性阻塞性肺病急性发作机械通气流程 10

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 12

\oCurrentDocument（ALI/ARDS）治疗流程 12

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）机械通气流程 13

\oCurrentDocument机械通气治疗流程 14

机械通气脱机流程 15

\oCurrentDocument急性重症胰腺炎诊治流程 16

重症患者肠外营养支持流程 17

重症患者镇静镇痛流程 18

导管相关感染诊断流程 20

急危重症病人急救流程

心肺复苏基础生命支持流程

心肺复苏高级生命支持流程

通气和氧供

吸氧：100%浓度的氧 复苏无效原因及处理对策

通气：球囊面罩、鼻咽通气道、高级人工气道（食管气道管道、喉罩导管、气管内插管）经鼻气管插管和环甲膜气管插管

机械通气：

呼吸机：频率：8~10次/分

循环支持：

胸外心脏按压：位置为胸骨下1/2处，快速、有力、频率至少100次/分，胸骨下陷幅度至少5cm，胸廓完全回复

心脏骤停的药物治疗：主要为血管加压药和抗心律失常药

给药途径中心静脉给药；外周静脉给药（建立外周静脉通道，无须中断CPR，复苏事首选外周静脉给药）；骨内给药；气管内给药：利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮、血管加压素

治疗药物与使用方法

血管加压药：肾上腺素：每3?5分钟使用1mgiv

血管加压素：目前目前不支持联合使用血管加压素和肾上腺素

抗胆碱药：阿托品1mgiv，每3~5分钟重复一次，连续3次直至达到3mg（心搏停止或无脉性电活动可考虑使用）

抗心律失常药：胺碘酮：首次剂量300mg静推，第二次剂量150mg

碳酸氢钠：

其他药物：输液

复苏后监护与脏器功能支持

SCA和复苏无效患者可逆性病因的确定与处理（见下表）

复苏后检测：血流动力学评估：冠状动脉灌注压、脉搏；呼吸功能评估：动脉血气分析、呼吸末CO2监测

复苏后脏器功能支持：循环功能支持、围心脏骤停期心律失常处理、呼吸功能支持、肾功能支持、控制体温、控制血糖、中枢神经系统支持、其他治疗（控制感染、营养支持）

特殊情况下的情况：气道异物梗阻、体温过低、淹溺、点击、中毒、过敏反应、创伤、妊娠

复苏无效的原因及处理对策

可逆性病因

处理对策

低血容量

输血、输液

低氧血症

氧疗

酸中毒

纠正酸中毒

高钾/低钾血症

控制血钾

低温

保温、复温

中毒

解毒、对症处理

心包压塞

手术减压

张力性气胸

胸腔闭式引流

冠状动脉或肺栓塞

4 溶栓或急症介入治疗

创伤

处理致命性损伤

急性左心功能衰竭救流程

利尿剂

?呋塞米，液体潴留量少者20?40mg静脉推注，重度液体潴留者40?100mg静脉推注或5?40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效

今可用双氢克尿塞（25?50mgBid）或螺内脂（25?50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少

扩血管药物（平均血压＞70mmHg）

?硝酸甘油，以20pg/min开始，可逐渐加量至200pg/min

?硝普钠，0.3?5pg/（kg?min）

?酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5?2mg/min

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）

?多巴酚丁胺，2?20pg/（kg?min）静脉滴注

?多巴胺，3?5pg/（kg-min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害

?米力农，25?75pg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375?0.75pg/（kg?min）静脉滴注

?去甲肾上腺素，0.2?1.0pg/（kg?min）静脉滴注

?肾上腺素，1mg静脉注射，3?5分钟后可重复一次，0.05?0.5pg/（kg?min）静脉滴注

?去乙酰毛花甙，0.2?0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次。洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤^患者发生的左室收缩性心衰）其他可以选择的治疗

?美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉