医嘱、处方制度.pdfVIP

五、医嘱制度

1.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，应由医师按规定在专用医嘱

单上开具，医嘱单是病历的重要组成部分。医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。

2.患者的各项检查、治疗均需书写医嘱，医嘱一般在上班后2小时内开出，要求

层次分明、内容清楚、严禁涂改。

3.只有取得医师执业资格的医师才能开具医嘱，实习生、研究生、试用期医

师等书写的医嘱应由具有医师执业资格的医师审阅、签字。

4.开写、执行和取消医嘱必须签名，时间应具体到分，每项医嘱一般只包含一个

内容。

5.转抄和整理医嘱必须准确，取消临时医嘱时，应用红笔填“取消”字样并签

名，护士也应用红色墨水在相应格内签名；停止长期医嘱时，医师、护士均应在相应格

内签名及时间。凡取消医嘱的,应在病程记录中记录原因。

6.临时医嘱应向护士交待清楚，按时执行。

7.医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员发现可疑医

嘱，必须询问清楚后方可执行。

8.重整医嘱时，应在医嘱栏第一行使用蓝黑墨水书写“重整医嘱”字样，其下

划单红线，重整医嘱的时间应据实书写，对继续执行的医嘱照抄原医嘱，执行医嘱栏均

由重整医师签