糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版).pptxVIP

糖尿病神经病变诊治专家共识;背景;?糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症。

?常见的糖尿病神经病变类型为远端对称性多发性神经病变(DSPN)和自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变。;?糖尿病神经病变是1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)最为常见的慢性并发症，约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。

?我国DSPN患病率为53%，中国台湾地区人群研究报道的T2DM患者DSPN的患病率为21.3%。

?目前，关于自主神经病变的流行病学研究资料较少，一项纳入2048例糖尿病患者的研究发现，中国人群心脏自主神经病变(CAN)在T1DM和T2DM患者中的患病率分别为61.6%和62.6%。;发病机制;分型;?DSPN的筛查评估包括详细的病史采集及5项筛查。

?T2DM患者在确诊时、T1DM患者在确诊5年后均应接受关于DSPN的筛查，此后至少每年接受一次筛查。;DSPN大纤维神经病变和小纤维神经病变的症状和体征;踝反射：患者仰卧位或俯卧位，屈膝90°，或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右 手持叩诊锤叩击跟腱，足不能跖屈，为踝反射消失，跖屈不明显，为减弱，轻触 碰即有跖屈，则为亢进。当双侧踝反射同时出现减弱或消失时判断为阳性。

振动觉：将振动的128Hz音叉柄置于双足拇趾近节趾骨背面的骨隆突处，在患者闭眼情况 下询问能否感觉到音叉的振动，并注意持续的时间，检查时需与正常处对比，

持续时间较正常缩短，为振动觉减退，未感觉到振动，为振动觉缺失，任意一

侧振动觉消失，即判断为阳性。;(3)压力觉：

①用于DSPN筛查：将10g单纤维尼龙丝置于双足拇趾背侧，加力使其弯曲，保

持1～2s，每侧重复4次；记录未感知到压力的总次数以评分，每次1分，若

≥5分，认为异常；

②用于“高危足”的评估：将10g尼龙单丝置于被检查位置(大拇趾足底面和第

1、3、5跖骨头)，加力使其弯曲，保持1～2s，若有任一位置感知不到压力，即为“高危足”。;针刺痛觉：用大头针均匀轻刺患者足背皮肤，由远端向近端，如患者感觉不到 疼痛(痛觉消失)或感觉异常疼痛(痛觉过敏)考虑为痛觉异常，任意一侧刺痛 觉异常，即判断为阳性。

温度觉：在患者闭眼情况下，分别将检查仪两端(温度感觉为凉的金属端及温度

感觉为热的聚酯端)置于足背部皮肤任意一点(避开胼胝、溃疡、瘢痕和坏死组织等部位)1～2s进行检测，患者无法辨别两端温度差异则为异常，任意一侧温度感觉异常，则判断为阳性。;?非典型临床表现包括：运动症状重于感觉症状，病情快速进展，病变呈非对称性。

?典型的DSPN神经电生理主要为神经传导的异常，表现为感觉神经动作电位波幅降低、感觉神经传导速度减慢，可有复合肌肉动作电位波幅降低及运动神经传导速度减慢。

?若患者存在以下不典型症状或体征时，也需进行神经电生理检查：

症状或体征不对称

最初表现为肌无力，而不是感觉缺失

近端的症状和体征比远端更明显

疾病进展迅速;皮肤活检PGP9.5免疫组织化学染色表皮神经纤维密度(IENFD)减少是诊断SFN的 “金标准”。IENFD活检结果具有良好的稳定性和重复性。不足之处是该检查是 有创的。

定量感觉测定是评估SFN的可靠手段，可以定量评估深感觉和痛温觉的异常，评估 参数包括热觉和冷觉阈值、热痛觉和冷痛觉阈值，定量感觉测定中的足部热觉

和(或)冷觉阈值异常为诊断SFN的标准之一。

角膜共聚焦显微镜可以通过检查角膜的神经支配，即时分析角膜神经密度和形态， 被认为是目前研究SFN的重要工具。

皮肤交感反应可以检测交感神经节后C类纤维功能状态，有助于发现交感神经通路 的异常，表现为潜伏时延长、波幅降低或引不出波形。;具有明确的糖尿病病史。

在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变。

出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查(踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉、温度觉)任意1项异常，若无临床症状，则5项检查任意2项异常也可诊断。

除外其他原因所致神经病变，包括具有神经毒性的药物(如化疗药物)、维生素B12

缺乏、颈腰椎疾病(压迫、狭窄、退行性变)、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染(如获得性免疫缺陷综合征)及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查。;疑似：存在长度依赖性的小纤维损伤的症状和(或)临床体征。

临床诊断：存在长度依赖性的小纤维损伤的症状和临床体征，同时神经