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针灸治疗寒热往来

摘要】目的讨论针灸治疗寒热往来。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论针灸治疗寒热往来症疗效肯定。

【关键词】针灸治疗寒热往来

寒热往来，是指恶寒与发热交替发作。

寒热往来与“恶寒发热〃不同，后者恶寒与发热同时出现，而寒热往来是寒热交替出现，即发热时无恶寒，恶寒时不发热，不难区别。

本症常见于疟疾。

【常见证候】

⑴邪入少阳：寒热往来，心烦喜呕，咽干口苦，目眩，胸胁胀闷，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

外感疟邪：寒热往来，反复发作，发有定时，多见隔日发作1次，亦有三日一发者。发作时，先恶寒，继则高热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白或黄腻，脉弦。

湿热郁阻三焦：寒热起伏，汗出不澈，胸闷腹胀呕恶，头痛烦躁，口干渴，不喜饮，小便短黄赤，舌边红，舌苔垢腻或白如积粉，脉濡。

【症状分析与鉴别】

邪入少阳寒热在来：伤寒太阳病不解，邪传少阳，邪正相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，故见寒热往来。临床除见寒热往来以外，尚有口苦咽干，胸胁苦满，脉弦等少阳症。

外感疟邪寒热往来：病由感受疟邪所致，多发生于夏秋季节。辨证要点是:寒热往来，休作有时，二日一发或三日一发；或热多寒少，或寒多热少，发作时恶寒、发热、汗出，常反复发作。

⑶湿热郁阻三焦寒热往来：本证为湿温病、邪热痰浊留恋三焦，伏留不解所致，故出现寒热起伏，胸脘痞闷，腹胀，溲黄短赤，苔腻等湿热交阻上、中、下三焦的症状特点。

【针灸对症治疗】

主穴：大椎、间使、后溪、陶道。

配穴：邪入少阳寒热往来者加三焦俞、外关；发热重者加曲池、合谷、内关;冷剧加脾俞、公孙、间使，神昏者加水沟、十宣；湿热郁阻三焦寒热往来者加中脘、天枢、足三里。

操作：在发作前刺灸。均用平补平泻法，后溪穴于针后加灸(艾卷雀啄法)。大椎、陶道，以平补平泻法持续运针后取针，艾卷雀啄法薰灸至出现红晕；曲池、合谷施凉泻法，内关、后溪施泻法；脾俞、公孙、间使，均先补后泻，以泻为主;十宣点刺出血；水沟宜用泻法持续运针，直至神志清楚。

方义：寒热往来为阴阳之气相搏。大椎属督脉，能疏导一身之阳。故取其宣阳和阴；疟邪伏于少阳，间使为手厥阴之经穴，厥阴少阳为表里，用之能疏泄三焦，达邪外出，和解表里，调节阴阳之气；后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，又为手太阳之输，故可疏太阳与督脉之经气，乃治疟之要穴。手阳明合穴曲池、原穴合谷，以清阳明之热毒；内关别走手少阳三焦，通于阳维，疏三焦气机，和胃止呕；后溪作用如上述，加强辟秽除瘴之功；冷瘴为湿重于热，加脾之背俞穴脾俞，脾经络穴公孙以健脾胃，祛湿浊；加间使以宣达阳气。神昏檐语，十宣刺血，泻热宁神；神昏不语，针水沟以醒脑开窍。加配中脘、天枢、足三里可祛湿

解郁。

【古代对症治疗文献】

《杨敬斋针灸全书?卷下》：发疟寒热：大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、后溪、间使；《通玄指要赋》：疟生寒放兮，仗间使以扶持；《玉龙歌》：时行疟疾最难禁，穴法由来未审明，若把后溪穴寻得，多加艾火即时轻；《针灸聚英?卷二》：疟：有风暑、山岚瘴气、食老疟、疟母、寒湿痹、五脏疟、五腑疟。针合谷、曲池、公孙；灸不拘男女，于大椎中第一节处，先针后灸三七壮，立效，或灸第三节亦可；《类经图翼?十一卷》：疟疾：大椎（三壮立愈，一日百壮）、三椎（骨节上灸亦可愈）、咨意言喜（多汗）、章门、间使（久疟）、后溪（先寒后热）、环跳、承山、飞扬、昆仑、太溪（寒疟）、公孙（为主治）、至阴（寒疟无汗）、合谷；《伤寒论》云:妇人中风，发热恶寒。经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，檐语者，此为热人血室也。当刺期门，随其实而泻之；《针灸大成?治症总要》：脾寒发疟：后溪、间使、大椎、身柱、三里、绝骨、合谷、膏肓；疟，先寒后热：绝骨、百会、膏肓、合谷；疟，先热后寒：曲池（先补后泻）、绝骨（先泻后补）、膏肓、百劳；热多寒少：后溪、间使、百劳、曲池；寒多热少：后溪、百劳、曲池；《灵枢?杂病》：疟，不渴，间日而作，取足阳明，渴而日作，取手阳明；《素问?刺疟篇》：凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。诸疟而脉不见，刺十指间，出血，血去必已，先视身之赤如小豆者，尽取之。十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已；不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下挟脊者，必已。舌下两脉者，廉泉也。

【现代对症治疗文献】

（1） 《经络腧穴学》

陶道主治疟疾寒热往来。

（2） 《针灸治疗学》

针灸治疗疟疾寒热往来，取穴大椎、陶道、中渚、间使、后溪。大椎属督脉，为诸阳之会，合陶道能振奋阳气，为截疟要穴；疟邪客居少阳则寒热往来，休作有时，故取手少阳经的中渚、心包经穴间使以和解少阳之邪；后溪宣