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第六章麻醉与护理

发表日期：2009年3月1日已经有165位读者读过此文

【概述】

一、麻醉：是应用药物或其他方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创

造良好条件的技术。

二、理想的麻醉是：安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。

三、常用麻醉方法：麻醉作用的产生，是因麻醉药物作用于神经系统的某些部位，使之受

到抑制的结果。为了便于理解，根据麻醉作用部位和使用药物的不同，将临床常用的麻醉方法

归纳如下：

1.全身麻醉麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失，全身痛觉消失、肌肉松弛、，

反射活动减弱。包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。

2.局部麻醉麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、

运动障碍、反射消失，但意识清醒。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞

麻醉。

3.椎管内麻醉从广义上讲，也属于局部麻醉。但因其在操作和药物使用方法上存在着特

异性，故临床上将其作为专门的麻醉方法来看待。包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞（腰

麻）和骶管阻滞。

4.复合麻醉几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性低血压）的配合使用称为复合

麻醉。

5.基础麻醉为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉

前处理称为基础麻醉。

第一节麻醉前准备

【麻醉前准备的目的】

①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。②抑制唾液及呼

吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药物的毒副作用和某些不

利的神经反射（特别是迷走神经反射），以减少麻醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻

醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。

总的目的是为保证麻醉和手术中无痛和安全，防止意外，使手术能顺利进行。

一、麻醉方法的选择

以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的

条件。如：局部浅表小手术采用局麻，颅内手术全麻，颈部手术多采用颈丛神经阻滞，上肢较

大范围的手术可用臂丛麻醉，脐以下手术可用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，

开胸手术使用气管内全麻，血压不稳定、高血压等患者不宜采用蛛网膜下腔麻醉等。

二、评估患者对麻醉和手术的耐受力

在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身状况。尤其注意目前全身各重

要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。

三、心理护理

手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，

足可以使患者出现心理障碍。因此，为使患者消除一切疑虑，与医护人员密切配合，要重视和

做好此项工作。

四、饮食控制

为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮水4～6小时，除门诊小手术外均应严格

遵守这一常规。

五、麻醉前用药

1.抗胆碱类可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免

心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类

药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。

2.催眠药有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。常用的有苯巴

比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注。

3.安定、镇静药可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定

的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注。

4.镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗

啡和哌替啶。吗啡5～1Omg皮下注射，哌替啶50～1OOmg肌注。此类药对呼吸中枢有抑制

作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。

第二节全身麻醉与护理

一、概述

【全身麻醉】（或称全麻）：麻醉药经吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，使病人

意识消失，周身不感到疼痛，神经反射及肌肉活动都有不同程度的抑制方法。

【全麻方法及药物】

一、全身麻醉诱导

病人接受全麻药后，意识自清醒进入