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临床药物治疗学结直肠癌的药物治疗1

查理▲贝尔(前麦当劳公司总裁兼CEO)直肠癌（44岁）查尔斯▲舒尔茨漫画家（史努比）结肠癌（77岁）

3煉 结直肠癌煉 病因煉 分型煉 诊断煉 常用化疗方案煉 化疗方案的选择煉 常用化疗药物的作用机制及适应症煉 常用化疗药物的注意事项、不良反应及处置煉 一例结肠癌患者的病例讨论煉 病历摘要煉 治疗经过煉 讨论

4饮食模式高脂饮食低膳食纤维易感基因遗传获得对致癌物敏感肠病常常有肠癌家族史饮食西方化长期患有炎症性肠病多发性肠息肉病因

5肿块型：右侧结肠多见，生长慢、浸润性小、预后较好浸润型：左侧结肠多见，沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄、发展快、易致肠梗阻、恶性度高、预后差溃疡型：直肠多见，肠壁深层浸润性生长、恶性度较高形态学分类

6（一）早期结直肠癌：早期多无症状（二）进展期结直肠癌大便习惯改变便秘、腹泻或者两者交替排便不尽、排便困难大便性状改变：血便、粘液便、形状变细腹痛不确切持续性隐痛腹痛向肛周放射腹部不适腹胀感腹部肿块全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热临床表现

7临床表现左侧结肠癌：血便、腹泻、便秘、腹痛和肠梗阻症状为主右侧结肠癌：贫血、全身症状（消瘦、面色苍白、低热、乏力）和腹部包块为主直肠癌：直肠刺激症状（便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感及肛门痛等）、血便

8结直肠癌（大肠癌）：是美国第四大常见癌症和第二大致死癌症

筛查流程大便常规阴性阳性每年重复接受大便常规检查结肠镜检查阴性阳性诊断治疗美国医师协会（ACP）推荐：一般人群，50岁开始对其进行结直肠癌的筛查；高危人群，应提前至40岁或者将家属最早的发病年龄提前10年开始进行筛查监测。

10粪便隐血检查、直肠指检血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA199）：预后指标结肠镜检查（纤维结肠镜、乙状结肠镜）并活检：具确诊价值X线钡剂灌肠：对因肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，显示癌肿部位和范围CT检查、PET检查：了解大肠癌肠外浸润及转移情况，助于进行临床病理分期，以制定治疗方案实验室和其他检查

11?T（原发肿瘤）TX－原发不能明确T0－无原发肿瘤证据（肉眼无法看到的）Tis－原位癌T1－肿瘤浸润粘膜下层T2－肿瘤浸润固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵犯到大肠周围组织T4a肿瘤穿透到内脏腹膜层表面T4b肿瘤直接侵犯其他器官或结构或与其粘连?N（区域淋巴结）NX－区域淋巴结转移不能明确N0－无区域淋巴结转移N1－1-3枚区域淋巴结转移N1a1个区域淋巴结有转移N1b2到3个区域淋巴结有转移N1c浆膜下或无腹膜覆盖的组织内有肿瘤卫星灶种植N2－4枚区域淋巴结转移（a:4–6，b:≥7）?M（远处转移）MX－不能明确有无远处转移M0－无远处转移M1－有远处转移M1a转移局限于一个器官或部位（例如肝脏、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b一个以上器官/部位或腹膜有转移TNM分期

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13目的明确治疗有序治疗适度规范合理不良反应谨慎处理正确合理地应用抗肿瘤药物能够提高肿瘤患者生存率和生活质量，并且降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率！参考文献：1.抗肿瘤药物临床应用指导原则抗肿瘤药物临床应用指导原则

14煉 结直肠癌煉 病因煉 分型煉 诊断煉 常用化疗方案煉 化疗方案的选择煉 常用化疗药物的作用机制及适应症煉 常用化疗药物的注意事项、不良反应及处置煉 一例结肠癌患者的病例讨论煉 病历摘要煉 治疗经过煉 讨论

15常用联合化疗方案?mFOLFOX6：使用最广泛，可用于术前的新辅助化疗、术后辅助化疗、以及晚期/转移患者的化疗；?CapeOx：也可用于术前的新辅助化疗、术后辅助化疗，晚期/转移患者的化疗；?FOLFIRI：只用于晚期/转移患者的化疗。

16II期低危高危（预后较差者）I期不需要任何辅助化疗单药：卡培他滨或5-FU不推荐使用奥沙利铂FOLFOX，CapeOxⅢ期首选FOLFOX、CapeOx（1级证据）FLOX（1级证据）不能使用奥沙利铂者，可选单药卡培他滨或5-FU可切除结肠癌（非转移性）的辅助化疗不推荐除临床试验外使用贝伐珠单抗、西妥昔单抗、伊立替康辅助治疗非转移性结肠癌。

高危II期患者（预后较差者）：T4（T4a肿瘤穿透到内脏腹膜层表面；T4b肿瘤直接侵犯其他器官或结构或与其粘连）（IIB、IIC期）、组织学分化差、脉管浸润、神经浸润、肠梗阻、肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚。

18II-Ⅲ期T1-2，N0I期5-FU/LV±奥沙利铂，或卡培他滨±奥沙利铂I-Ⅲ期直肠癌（非转移性）的辅助化疗FOLFOX或CapeOx，然后5-Fu输注/放疗(