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医疗纠纷损害赔偿调解书

甲方（医疗机构）：

地址：

法定代表人：

乙方（患者）：

地址：

法定代表人：

鉴于甲乙双方因医疗纠纷事宜产生争议，为维护双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，达成如下调解协议：

第一条调解依据

本调解书依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规制定。

第二条事实与理由

1.乙方于【】年【】月【】日在甲方处接受医疗救治，治疗【】（疾病名称）。

2.乙方在接受甲方治疗过程中，出现【】（损害后果）。

3.甲方在为乙方提供医疗服务过程中，存在【】（过错行为）。

4.乙方的损害后果与甲方的过错行为存在因果关系。

第三条赔偿金额

1.甲乙双方同意，甲方一次性赔偿乙方医疗纠纷损害赔偿金人民币【】元（大写：【】元整）。

2.甲方同意在签订本调解书后【】个工作日内将赔偿金支付给乙方。

第四条赔偿方式

1.甲方一次性支付赔偿金给乙方。

2.乙方在收到赔偿金后，应向甲方出具收据，并承诺不再就本次医疗纠纷向甲方主张任何权利。

第五条非诉条款

1.双方同意，本调解书签订后，如乙方未按约定履行义务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

2.双方同意，本调解书签订后，如甲方未按约定履行义务，乙方有权要求甲方承担违约责任。

第六条保密条款

1.双方同意，本调解书的内容及签订过程予以保密，未经对方同意